大腸癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理效果分析

曾靜

[摘要] 目的 探討分析大腸癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法 納入2017年1月—2019年4月期間該院收治的48例大腸癌合并糖尿病患者作為研究主體，依托隨機(jī)數(shù)字法將入選患者分成對照組（n=24，常規(guī)化圍手術(shù)期護(hù)理）及干預(yù)組（n=24，快速康復(fù)圍手術(shù)期護(hù)理），對比觀察干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)組術(shù)后血糖水平顯著低于對照組（9.4±1.6）mmol/L vs （13.8±3.5）mmol/L，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.1%）明顯較低于對照組（29.1%），數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組患者住院時間、排便時間及首次排氣時間均明顯短于對照組，同時住院費(fèi)用也明顯少于對照組，數(shù)據(jù)間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在大腸合并糖尿病患者具有極高的臨床價值，可大大縮短患者的康復(fù)時間，同時有效控制患者的血糖水平，應(yīng)用效果確切且安全性高。

[關(guān)鍵詞] 大腸癌;糖尿病;圍手術(shù)期護(hù)理;快速康復(fù);效果

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）06（a）-0120-03

[Abstract] Objective To explore and analyze the perioperative nursing effect of patients with colorectal cancer complicated with diabetes. Methods 48 patients with colorectal cancer complicated with diabetes admitted in the hospital from January 2017 to April 2019 were selected as the main body of the study， and the selected patients were divided into control group based on random number method （n=24， routine perioperative nursing） and the intervention group （n=24， perioperative nursing of rapid rehabilitation）， compare and observe the effect of intervention. Results The postoperative blood glucose level of the intervention group was significantly lower than that of the control group （9.4±1.6）mmol/L vs （13.8±3.5）mmol/L， the data comparison was significantly different（P<0.05）; the incidence of postoperative complications （4.1%） in the intervention group was significant compared with the control group （29.1%）， the data comparison was significantly different（P<0.05）; the hospitalization time， defecation time， and first exhaust time of the intervention group were significantly shorter than the control group， and the hospitalization cost was also significantly less than the control group， the comparison between the data is now significantly different （P<0.05）. Conclusion The application of rapid rehabilitation nursing has a very high clinical value in patients with diabetes and large intestine， which can greatly shorten the recovery time of patients and effectively control the blood glucose levels of patients. The application effect is accurate and safe， and it is worthy of further promotion and use.

[Key words] Colorectal cancer; Diabetes; Perioperative care; Rapid recovery; Effect

我國老齡化社會的發(fā)展過程中，糖尿病及大腸癌均為多發(fā)性的老年病癥，對老年人的晚年生活甚至生命質(zhì)量水平造成直接影響。糖尿病屬于大腸癌并發(fā)癥中的一種，其與大腸癌相互形成牽制，導(dǎo)致患者的身體機(jī)能降低，使患者對手術(shù)耐受性下降，可直接影響大腸癌患者的整體治療效果及預(yù)后[1]。手術(shù)治療期間的有效護(hù)理是確保患者整體治療效果的關(guān)鍵，同時也是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。快速康復(fù)外科（FTS）是臨床護(hù)理的新理念，其在全面了解圍手術(shù)期生理學(xué)的基礎(chǔ)上，已循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)思想，整合術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后有效的護(hù)理干預(yù)措施，以最大限度降低患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，使患者得到快速康復(fù)[2]。該研究2017年1月—2019年4月將該院收治的48例大腸癌合并糖尿病患者作為研究主體，對比觀察不同護(hù)理措施的效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

納入該院收治的48例大腸癌合并糖尿病患者作為研究主體，依托隨機(jī)數(shù)字法將入選患者分成對照組（n=24，常規(guī)化圍手術(shù)期護(hù)理）及干預(yù)組（n=24，快速康復(fù)圍手術(shù)期護(hù)理）。對照組內(nèi)含男15例（62.5%）/女9例（37.5%）;年齡段為55～75歲，年齡平均數(shù)為（62.1±3.8）歲。干預(yù)組內(nèi)含男13例（54.1%）/女11例（45.8%）;年齡段為55～77歲，年齡平均數(shù)為（62.6±3.9）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意該次研究目的及意義，并簽署相關(guān)文件者;符合手術(shù)指征者;術(shù)前經(jīng)病理及相關(guān)檢查確定癌細(xì)胞未向患者肝臟、盆腔或者肺部轉(zhuǎn)移者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于80周歲者;存在凝血功能障礙者;并發(fā)其他炎癥者;存在器官衰竭者;合并內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 ?方法

入選患者接受全麻后行結(jié)腸切除手術(shù)干預(yù)，其中接受左半直腸癌手術(shù)干預(yù)者15例，接受右半直腸癌手術(shù)干預(yù)者19例，接受橫結(jié)腸切除術(shù)干預(yù)者14例，手術(shù)均由該院外科專業(yè)技術(shù)最佳的手術(shù)操作醫(yī)生及護(hù)理人員配合完成。

對照組患者接受常規(guī)化的圍手術(shù)期護(hù)理。即術(shù)前指導(dǎo)、健康宣教、術(shù)中造口消毒處理、制定合理的飲食方案。

干預(yù)組接受快速康復(fù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

①術(shù)前護(hù)理：耐心詳細(xì)地向患者及其家屬講解大腸癌合并糖尿病的發(fā)生機(jī)制、病情發(fā)展情況、預(yù)后及最佳治療方案，介紹術(shù)后恢復(fù)各個階段可能出現(xiàn)的現(xiàn)象、需要的時間及有促進(jìn)恢復(fù)的手段。術(shù)前1 d對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，深入了解影響患者心理狀態(tài)的各種因素，并根據(jù)評估結(jié)果為其制定個性化的心理疏導(dǎo)方案，進(jìn)行有目的有計劃的心理疏導(dǎo)工作，使其對手術(shù)治療的焦慮、緊張及抑郁心理得到最大限度的緩解，幫助患者消除手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[3]。

②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中注重患者的保溫工作，加熱其胃腸道沖洗液以降低對患者胃腸道的刺激，同時使用保溫床墊，使患者的體溫得到有效控制;進(jìn)行輸液控制，晶體液控制在1 500 mL之內(nèi)，膠體液需控制的500 mL之內(nèi)，同時嚴(yán)密觀察患者的血壓水平變化情況，酌情使用升壓藥物干預(yù)[4]。

③術(shù)后護(hù)理：術(shù)畢待患者，將其送病房內(nèi)，引導(dǎo)患者取平臥位，將頭部傾向一測。待其麻醉清醒后調(diào)整為半臥位，已確保腹腔引流暢通及呼吸暢通，降低炎癥擴(kuò)散風(fēng)險及手術(shù)切開張力過大導(dǎo)致愈合不佳風(fēng)險，以縮短手術(shù)切口愈合時間。進(jìn)行引流管護(hù)理，將患者送回病房后，詳細(xì)檢查患者的導(dǎo)管引流情況，并做好相關(guān)記錄，交接班前當(dāng)班護(hù)士需耐心檢查引流管的位置是否正確、是否暢通及是否存在松動或者受到擠壓，同時記錄引流液的量、顏色，發(fā)生異常及時處理，確保引流管暢通[5]。教會患者及其家屬正確的翻身方法，以降低其肺部感染的風(fēng)險，血糖升高會增加患者發(fā)生手術(shù)切口感染及泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險，因此需要嚴(yán)格控制患者的血糖水平，促進(jìn)切口愈合[6]。

1.3 ?評價標(biāo)準(zhǔn)

評價對比兩組患者的血糖水平變化情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療各指標(biāo)變化情況。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。計量資料用（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?術(shù)后血糖水平情況情況

干預(yù)組術(shù)后血糖水平顯著低于對照組（9.4±1.6）mmol/L vs（13.8±3.5）mmol/L，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.987，P<0.05）。

2.2 ?術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.1%）明顯較低于對照組（29.1%），數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 ?治療各指標(biāo)情況

干預(yù)組患者住院時間、排便時間及首次排氣時間均明顯短于對照組，同時住院費(fèi)用也明顯少于對照組，數(shù)據(jù)間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

2001年丹麥醫(yī)師Kehlet提出了FTS概念，使其成為現(xiàn)代臨床護(hù)理的一個新模式，F(xiàn)TS建立在循證護(hù)理理念的基礎(chǔ)，循證圍手術(shù)期的有效護(hù)理方案，雖然FTS在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家得到有效推廣及廣泛使用，但其在我國的起步較晚，且受到我國醫(yī)療改革發(fā)展的制約，使其推廣受到限制[7]。

大腸癌合并糖尿病患者的病情較為特殊，常規(guī)化的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)雖然可取得一定的護(hù)理效果，但整體效果不盡人意，因此將FTS引進(jìn)至大腸癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理中，為患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后等全方位的專業(yè)化護(hù)理干預(yù)，即術(shù)前注重疾病知識宣教工作，室患者對疾病發(fā)展、手術(shù)治療手段及預(yù)后效果有全面的了解，同時施以心理疏導(dǎo)護(hù)理，使患者以積極的心態(tài)面對病情發(fā)展與臨床資治療，使患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)得到有效緩解[8]。研究調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，大腸合并糖尿病患者術(shù)后感染及并發(fā)癥的高峰期通常為術(shù)后2周內(nèi)，護(hù)理人員在此期間需加強(qiáng)防范，觀察患者是否出現(xiàn)惡心、胸悶心慌或者嘔吐等現(xiàn)象，如果出現(xiàn)上述反應(yīng)應(yīng)及時告知主治醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行及時有效的干預(yù)，酌情使用胰島素對患者血糖水平進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到有效控制手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及控制血糖水平的目的。該次研究為干預(yù)組入選的24例患者實(shí)施了FTS模式進(jìn)行圍手術(shù)期干預(yù)，結(jié)果顯示：干預(yù)組術(shù)后血糖水平顯著低于對照組（9.4±1.6）mmol/L vs （13.8±3.5）mmol/L（P<0.05）;干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.1%）明顯較低于對照組（29.1%）（P<0.05）;干預(yù)組患者住院時間、排便時間及首次排氣時間均明顯短于對照組，同時住院費(fèi)用也明顯少于對照組（P<0.05）。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?應(yīng)成珠，吳李香.結(jié)腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施及效果分析[J].糖尿病新世界，2017（10）：138-139.

[2] ?閆慧萱.大腸癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（13）：171-173.

[3] ?孫麗波.淺析直腸癌合并糖尿病患者根治術(shù)中的皮膚干預(yù)護(hù)理措施[J].糖尿病新世界，2018（9）：154-155.

[4] ?何方，王平云，李興華，等.快速康復(fù)外科理念對結(jié)直腸癌合并糖尿病患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及血糖水平的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017（28）：310-311.

[5] ?趙明明，王英南，胡楠楠，等.直腸癌合并糖尿病患者行腹會陰聯(lián)合根治術(shù)的護(hù)理配合[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（4）：648-649.

[6] ?何方，卞雅金，常偉偉.圍術(shù)期快速康復(fù)外科干預(yù)對結(jié)直腸癌合并糖尿病的患者術(shù)后炎性應(yīng)激反應(yīng)及預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2018，24（12）：94-97.

[7] ?楊菊紅，張立弋，石珍珍，等.合并2型糖尿病的結(jié)直腸癌患者的腫瘤組織病理及基因突變特征分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2018（8）：655-659.

[8] ?孫蔚.目標(biāo)性護(hù)理在肺癌合并糖尿病患者圍術(shù)期的應(yīng)用[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2017（7）：95-97.

（收稿日期：2020-03-04）