綜合護理干預對乳腺癌改良根治術后患者的影響及預后分析

李永平 李景

【摘要】 目的：觀察綜合護理干預對乳腺癌改良根治術后患者的影響并分析預后。方法：選取筆者所在醫院2017年2月-2018年5月收治的乳腺癌改良根治術后患者80例，以隨機數字法分成對照組（40例）與試驗組（40例），對照組實施常規護理干預，試驗組在對照組基礎上實施綜合護理干預。對比兩組醫院焦慮抑郁量表評分、術后并發癥情況。結果：干預前兩組HAD-D、HAD-A評分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組HAD-D、HAD-A評分均低于干預前，且試驗組評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.001）。試驗組術后并發癥發生率為5.00%，低于對照組的25.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在乳腺癌改良根治術術后，實施綜合護理干預，可明顯減少患者焦慮、抑郁等負性情緒，減少患者術后并發癥的發生，效果理想。

【關鍵詞】 綜合護理 乳腺癌 改良根治術 干預影響 預后分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）16-00-03

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Patients after Modified Radical Mastectomy and Its Prognosis Analysis/LI Yongping， LI Jing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -74

[Abstract] Objective： To observe the effect of comprehensive nursing intervention on patients after modified radical mastectomy and analyze the prognosis. Method： A total of 80 patients after modified radical mastectomy in our hospital from February 2017 to May 2018 were selected， and were randomly divided into the control group （40 cases） and the experimental group （40 cases）. Patients in the control group received routine nursing intervention while patients in the experimental group received comprehensive nursing intervention. The scores of anxiety and depression scale and postoperative complications were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in HAD-D、HAD-A score between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the scores of HAD-D， HAD-A in the two groups were lower than those before intervention， and the scores in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.001）. The incidence of postoperative complications in the experimental group was 5.00%， which was lower than 25.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： After the modified radical mastectomy， the comprehensive nursing intervention can significantly reduce the patients negative emotions such as anxiety and depression， and reduce the occurrence of postoperative complications.

[Key words] Comprehensive nursing Breast cancer Modified radical operation Intervention effect Prognosis analysis

First-authors address： Dingzhou Peoples Hospital， Dingzhou 073000， China

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，發病率呈逐年增高趨勢，多見于40～60歲的女性，不可避免地伴隨焦慮和抑郁等負面情緒[1-3]。乳腺癌改良根治術較其他治療乳腺癌的手術相比，是醫學界公認且常用手術方式[4]。由于手術損傷大，范圍廣，術后并發癥較多，諸如創面出血、皮下積液、患肢淋巴水腫、皮瓣壞死等，給患者帶來身心的雙重痛苦[5]。因此在乳腺癌改良根治術后，實施針對性的護理干預措施，以減少負性情緒，提升預后效果。本研究選取筆者所在醫院2017年2月-2018年5月收治的乳腺癌改良根治術后患者80例，觀察綜合護理干預對乳腺癌改良根治術后患者的影響并分析預后，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年2月-2018年5月收治的乳腺癌改良根治術后患者80例。納入標準：術前檢查結合術后病理符合乳腺癌診斷[6];依從性良好。排除標準：合并其他系統疾病;廣泛轉移;曾接受過類似護理干預;認知、溝通障礙;精神異常[7]。以隨機數字法分成對照組（40例）及試驗組（40例），對照組年齡36～71歲，平均（45.9±3.2）歲;病程4.6～16.7個月，平均（7.6±0.9）個月;癌癥類型：浸潤性導管癌21例，浸潤性小葉癌14例，黏液腺癌5例。試驗組年齡31～73歲，平均（45.3±3.5）歲;病程5.3～18.1個月，平均（8.1±1.0）個月;癌癥類型：浸潤性導管癌22例，浸潤性小葉癌13例，黏液腺癌5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均知情同意。

1.2 方法

對照組實施術后常規換藥、用藥指導、飲食指導、健康教育等護理措施。試驗組在常規護理的基礎上實施綜合護理干預，具體如下。（1）心理護理干預。了解患者實際情況，有針對性地疏導負性情緒，同時讓患者丈夫共同參與，達到家庭支持的目的。幫助患者對化療產生一個正確的認識，增加抗癌治療的耐受性，提升治療依從性，以保障可以獲得一個較好的效果。（2）認知干預。醫護人員可通過口頭宣傳、疾病知識手冊發放等方式讓患者對自身疾病具有正確認知，并強化老年患者、老年患者家屬保健意識。醫護人員還應與老年患者或老年患者家屬共同對患者飲食習慣予以調整，糾正患者不良飲食習慣。（3）功能鍛煉。指導術后24 h開始活動腕部，練習伸指、握拳、屈腕、屈肘運動，根據患者實際情況進行循序漸進的訓練，于術后3～5 d后練習手摸對側肩部和同側耳部，待引流管拔除后進行肩關節爬墻運動，逐日遞增。告知患者康復的必要性，鼓勵患者每日進行康復訓練，用鼓勵的語言、熱切關注的目光，提升鍛煉的依從性。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組醫院焦慮抑郁量表評分及術后并發癥情況。醫院焦慮抑郁量表以HAD評價，D為抑郁，A為焦慮，0～21分，分數越高癥狀越嚴重[8-10]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后醫院焦慮抑郁量表評分比較

干預前兩組HAD-D、HAD-A評分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組HAD-D、HAD-A評分均低于干預前，且試驗組評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.001），見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較

試驗組術后并發癥發生率為5.00%，低于對照組的25.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

日前，國家癌癥中心發布的《2017年中國腫瘤的現狀和趨勢》報告顯示，乳腺癌發病率已經成為女性惡性腫瘤之首。隨著篩查工作的不斷深入，早期患病比例增加[11-13]。而伴隨著醫療技術的進步，根治手術的治療效果，已經獲得了廣泛認可，使患者可獲得較好的預后[14-16]。由于手術損傷大，范圍廣，術后患者常常出現較為嚴重的負性情緒，而導致術后康復依從性不佳，而致術后易引起皮瓣壞死、皮下積液、患側手部及上肢肌肉萎縮等不良癥狀出現，又引發了患者的更為嚴重的負性情緒，形成了一種惡性循環，影響康復效果[17-19]。而綜合護理干預為基于常規護理的干預手段，針對患者的心理特點，進行有針對性的指導手段，發揮護理的特長，減少負性情緒，在此時進行康復指導，增加了患者對康復訓練的認可、依從性與積極性，往往獲得事半功倍的效果[20]。本研究中，干預前兩組HAD-D、HAD-A評分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組HAD-D、HAD-A評分均低于干預前，且試驗組評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.001）。試驗組術后并發癥發生率為5.00%，低于對照組的25.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。本組研究結果與于莉等[21]研究結果相近。

綜上所述，在乳腺癌改良根治術術后，實施綜合護理干預，可明顯減少患者的焦慮、抑郁等負性情緒，減少患者術后并發癥的發生，效果理想。

參考文獻

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（收稿日期：2020-01-10） （本文編輯：馬竹君）