幽門螺桿菌的治療對2型糖尿病患者血糖的影響

莊勇

[摘要] 目的 探討幽門螺桿菌治療前后對糖尿病患者血糖的影響。方法 選取2017年8月—2019年5月該院門診和住院的405例2型糖尿病患者，其中確診有幽門螺桿菌（Hp）感染者（觀察組）198例，無幽門螺桿菌感染者（對照組）207例，分析比較兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數及臨床特征。同時觀察組成功根治幽門螺桿菌（184例）與根治前進行對比。結果 2型糖尿病感染幽門螺桿菌者的糖尿病相關指標高于無感染的2型糖尿病患者，幽門螺桿菌感染與空腹血糖、餐后2 h血糖呈正相關。而根治幽門螺桿菌后糖尿病相關指標較治療前有所下降（P<0.05）。結論 幽門螺桿菌感染可導致糖尿病患者的血糖紊亂，幽門螺桿菌的根治可有效控制血糖。

[關鍵詞] 糖尿病;根治幽門螺桿菌;糖代謝紊亂

[中圖分類號] R59 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）06（a）-0015-03

[Abstract] Objective To explore the effect of Helicobacter pylori on blood glucose in diabetic patients before and after treatment. Methods 405 patients with type 2 diabetes were selected in the outpatient and inpatient department of hospital from August 2017 to May 2019， including 198 patients with H. pylori （Hp） infection （observation group） and 207 patients without H. pylori infection （control group）. 2 hours after meal， the blood glucose， glycated hemoglobin， insulin resistance index and clinical characteristics were analyzed and compared. At the same time， the observation group successfully cured H. pylori （184 cases） compared with before radical cure. Results Type 2 diabetes patients with Helicobacter pylori infection had higher diabetes-related indicators than those without type 2 diabetes. Helicobacter pylori infection was positively correlated with fasting blood glucose and blood glucose 2 hours after a meal. However， after the eradication of Helicobacter pylori， the diabetes-related indicators decreased compared with before treatment（P<0.05）. Conclusion Helicobacter pylori infection can cause blood glucose disorder in diabetic patients， and the radical cure of Helicobacter pylori can effectively control blood glucose.

[Key words] Diabetes; Radical H. pylori; Glucose metabolism disorder

糖尿病（diabetic mellitus，DM）已經成為全球最主要的慢性非傳染性流行性疾病，全球平均患病率達8.6%，我國糖尿病發病率也逐年增高，約每天會有16 000人新診斷為糖尿病，根據世界衛生組織的報道，預計到2017年全球估計有4.51億糖尿病患者，預計到2045年糖尿病人口將會達到6.93億[1-3]，且DM為世界第5位死亡主因，糖尿病主要死亡原因為其急慢性并發癥。控制血糖的平穩成為預防糖尿病急慢性并發癥的重中之重。糖尿病血糖水平受飲食結構、生活習慣、降糖藥物等多方面影響。近年來有研究發現Hp感染可誘發2型糖尿病與血糖波動關系密切[4-5]，該文研究有無Hp感染對2型糖尿病患者血糖波動的影響，且在根治Hp后進一步觀察血糖變化，選取2017年8月—2019年 5月該院門診和住院收治的405例T2DM患者為研究對象。現報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

選取該院門診和住院收治的405例T2DM患者。男205例，女200例，年齡（54.1±11.8）歲，納入標準：符合1999年世界衛生組織（WHO）2型糖尿病的診斷標準。Hp的診斷標準符合《幽門螺桿菌感染診療指南（第2版）》，C14呼氣檢測為陽性，且經快速尿素酶法檢查確診。排除標準：年齡<20歲或>70歲;近1月內使用質子泵抑制劑、鉍劑、抗生素等藥物;嚴重肝、腎損害;妊娠或哺乳期;糖尿病急慢性并發癥;胃腸道外科手術;其他原因導致血糖控制不佳的（比如飲食不規律、飲食結構錯誤、醫從性差、營養不良等）。其中合并有Hp感染的（觀察組）198例;男101例，女97例，年齡（54.6±11.4）歲。同時選取無Hp感染的2型糖尿病患者（對照組）207例;男104例，女103例，年齡（53.8±11.6）歲;進一步選取觀察組中根治Hp成功的（標準根治Hp三聯療法即質子泵抑制劑和兩種抗菌藥物的療法2周后復查提示無Hp感染[6]）184例（治療組）;男93例，女91例，年齡（54.6±11.5）歲。

1.2 ?方法

所有受檢者禁食10～12 h后于早晨經肘靜脈采集靜脈血，測定空腹血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素、肝腎功能等指標。抽血后食用100 g標準饅頭餐，并于使用完饅頭餐2 h后采集靜脈血測定餐后2 h血糖，胰島素抵抗公式為：（空腹血糖）×（空腹胰島素）/22.5。

1.3 ?統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗。有無幽門螺桿菌感染相關分析采用Spearman相關分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?糖尿病合并Hp感染與無Hp感染兩組進行比較

①兩組間性別、年齡、病程、血壓、血脂差異無統計學意義（P>0.05）;②2型糖尿病患者合并Hp感染的空腹血糖、餐后2 h后血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指標均高于無Hp感染的2型糖尿病患者（P<0.001）。見表1。

2.2 ?有無Hp感染與空腹血糖、餐后2 h血糖的相關性分析

空腹血糖水平與有無Hp感染呈正相關（r=0.708， P<0.01）;餐后2 h血糖水平與有無Hp感染呈正相關（r=0.787，P<0.01）。見表2。

2.3 ?根治Hp的糖尿病患者相關指標治療前后進行比較

①治療組（Hp治療后）的空腹血糖、餐后2 h血糖較觀察組（Hp治療前）明顯下降（P<0.001）;②治療組的糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指標較觀察組無明顯下降（P>0.05）;③兩組間性別、年齡、病程、血壓、血脂差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 ?討論

該研究結果發現幽門螺桿菌感染者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白較無感染者明顯升高，呈明顯正相關。而進一步行根治Hp治療，治療后與治療前比較，空腹血糖及餐后2 h血糖明顯下降。

糖尿病發病率隨著人們生活水平的提高也逐年在增高，良好的控制血糖也受到越來越多人的關注。血糖的控制受各種因素影響，有研究發現幽門螺桿菌感染可誘發2型糖尿病的發生，可影響血糖的波動[7]。Hp是一種常見的寄居在胃黏膜的革蘭陰性螺旋形桿菌，可引起消化系潰瘍、慢性胃炎等慢性胃腸疾病[8]。Hp感染時可釋放大量炎性細胞因子破壞胰島β細胞及導致組織細胞對胰島素不敏感，最終引起血糖的波動[9-12];Hp感染可導致胃腸道疾病，導致葉酸、維生素B等物質缺乏，進而導致血同型半胱氨酸增高及生長抑素水平降低，形成胰島素的分泌減少、胰島素抵抗，誘發糖代謝紊亂[13-14];該研究顯示Hp感染的2型糖尿病患者（觀察組）的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指標較無感染Hp的糖尿病患者的指標明顯增高，研究證實Hp感染可導致血糖升高及胰島素抵抗。

Hp感染率在不同國家存在較大的地域差異，在發達國家感染率往往較低，在我國的感染率約59.0%[15]，而血糖控制不佳的糖尿病患者其感染率進一步增高。Hp感染不僅導致各種消化系疾病，還導致糖尿病患者糖代謝異常，加重糖尿病病癥，致使治療難度加大。對Hp進行根治治療，可有效提高2型糖尿病患者的糖代謝穩定性。該研究進一步對感染Hp的糖尿病患者進行標準的三聯根治療法后對比根治前的各項指標提示空腹血糖、餐后2 h血糖均有所下降，其中餐后2 h血糖下降顯著，進一步證實Hp感染可導致糖尿病患者血糖代謝異常，在根治后血糖較前明顯下降。而研究發現糖化血紅蛋白與胰島素抵抗指標無顯著下降，考慮根治后觀察時間較短，需進一步跟蹤隨訪。

綜上所述，該研究進一步證實Hp感染可導致2型糖尿病患者血糖紊亂，根治Hp后可有效提高患者的代謝穩定性。但研究仍有一些局限性，該研究樣本量較小，希望可以有更大樣本量研究來進一步證實。其次，研究Hp根治治療后隨訪時間較短，需在以后的研究中進一步隨訪相關情況。

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（收稿日期：2020-03-06）