阿奇霉素聯合布地奈德霧化吸入在支原體肺炎患兒治療中的效果及對肺功能影響

黎見樂 劉蔡偉 王長新

【摘要】 目的：探究阿奇霉素聯合布地奈德霧化吸入在支原體肺炎患兒治療中的效果及對肺功能影響。方法：選取2018年1月-2019年12月筆者所在醫院收治的86例支原體肺炎患兒，采用隨機數字表法分為兩組，每組43例。對照組采用阿奇霉素治療，觀察組采用阿奇霉素聯合布地奈德霧化吸入治療，比較兩組臨床療效、肺功能、咳嗽消失時間及住院時間。結果：觀察組總有效率為95.35%，明顯高于對照組的81.40%（P<0.05）;觀察組治療后FEV1、VC、PEF水平均高于對照組（P<0.05）;觀察組咳嗽消失時間早于對照組，住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。結論：采用阿奇霉素聯合布地奈德霧化吸入治療支原體肺炎，能有效改善患兒肺功能，縮短住院時間，具有良好的臨床效果。

【關鍵詞】 支原體肺炎 阿奇霉素 布地奈德霧化吸入 肺功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.001 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2020）19-000-03

Effect of Azithromycin Combined with Budesonide Nebulization in the Treatment of Children with Mycoplasma Pneumonia and Its Effect on Pulmonary Function/LI Jianle， LIU Caiwei， WANG Changxin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -3

[Abstract] Objective： To explore the effect of Azithromycin combined with Budesonide nebulization in the treatment of children with mycoplasma pneumonia and its effect on pulmonary function. Method： A total of 86 cases with mycoplasma pneumonia treated in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected and divided into two groups by random number table method， 43 cases in each group. The control group was treated with Azithromycin， and the observation group was treated with Azithromycin combined with Budesonide nebulization. The clinical efficacy， pulmonary function， time of disappearance of cough and hospitalization of the two groups were compared. Result： The total clinical effective rate in the observation group was 95.35%， which was significantly higher than 81.40% of the control group （P<0.05）. After treatment， the FEV1， VC， PEF in the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The time of disappearance of cough was earlier， and hospitalization in the observation group was significantly shorter than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Azithromycin combined with Budesonide nebulization for mycoplasma pneumonia can effectively improve the pulmonary function of children， shorten the time of hospitalization. It has a good clinical effect.

[Key words] Mycoplasma pneumonia Azithromycin Budesonide nebulization Pulmonary function

First-authors address： Dongguan Eighth Peoples Hospital， Dongguan 523325， China

支原體肺炎主要因感染肺炎支原體而引起的以間質病變為主的急性肺部感染，在臨床上又被稱為原發性非典型肺炎，屬于兒科較為常見的一種疾病[1]。當兒童感染支原體肺炎時，多會出現不同程度的發熱、咳嗽，同時可導致其氣道處于高反應狀態，進而降低肺功能，嚴重影響患兒的身心健康。據相關研究表明，若支原體肺炎患兒不能獲得及時有效的治療，可能會誘發小兒支氣管哮喘[2]。可見，及時對支原體肺炎患兒采取治療措施能夠保障其健康安全。目前，臨床治療支原體肺炎常采用阿奇霉素，具有良好的抗炎效果。但有相關研究指出，阿奇霉素聯合布地奈德能進一步提升支原體肺炎患兒的臨床治療效果，在改善肺功能方面作用顯著[3]。本文研究阿奇霉素聯合布地奈德霧化吸入在支原體肺炎患兒治療中的效果及對肺功能影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年12月筆者所在醫院收治的86例支原體肺炎患兒為研究對象。納入標準：（1）符合支原體肺炎相關臨床診斷標準;（2）近兩周內未使用過糖皮質激素類藥物。排除標準：（1）合并心肝腎功能不全;（2）患有神經系統疾病;（3）對本次研究所使用的藥物具有過敏史。按隨機數字表法分為兩組，每組43例。對照組男25例，女18例;年齡3～11歲，平均（7.51±2.11）歲;病程1～7 d，平均（5.21±1.33）d。觀察組男26例，女17例;年齡2～10歲，平均（7.22±2.01）歲;病程1～8 d，平均（5.32±1.37）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用阿奇霉素治療，將10 mg/kg注射用阿奇霉素（成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20064771）溶入250 ml 5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，1次/d，每日最大用藥劑量不能超過500 mg，連續治療5 d。停藥3 d后改口服阿奇霉素干混懸劑（希舒美，輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960112），劑量為10 mg/kg，1次/d，連續治療3 d。

觀察組采用阿奇霉素聯合布地奈德霧化吸入治療，阿奇霉素治療方法與對照組一致。將1 mg吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，批準文號H20140475）溶入2～3 ml 0.9%氯化鈉注射液中，并通過空氣壓泵霧化吸入，2次/d，連續霧化吸入14 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效。顯效：發熱、咳嗽等癥狀消失，經X線片檢查顯示肺部體征恢復正常;有效：發熱、咳嗽等癥狀明顯好轉，經X線片檢查提示肺部體征較治療前明顯改善;無效：癥狀及X線片檢查結果均無明顯改善，甚至病情加重[4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）肺功能指標：于治療前后采用肺功能檢測儀檢測患兒第1秒用力呼氣容積（FEV1）、肺活量（VC）、最大呼氣流量（PEF）。（3）記錄兩組咳嗽消失時間及住院時間。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為95.35%，明顯高于對照組的81.40%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能指標比較

兩組治療前FEV1、VC、PEF水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后FEV1、VC、PEF水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組咳嗽消失時間及住院時間比較

觀察組咳嗽消失時間早于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，肺炎支原體已成為兒科呼吸系統疾病的主要病原之一。當肺炎支原體侵入患兒機體后會成為一種特異性抗原刺激機體，進而產生特異性IgE損傷氣道組織，最終引發氣道變態反應性炎癥[5]。氣道高反應狀態會導致氣道組織受損，引起炎癥反應及免疫功能紊亂，這些因素均會導致支氣管平滑肌痙攣收縮、阻力增加等，嚴重降低肺功能，致使肺通氣功能障礙[6]。若支原體肺炎患兒不能得到及時治療，可導致機體的炎癥反應、免疫功能紊亂進一步加重，從而加劇肺部損傷，威脅患兒的生命安全。根據引起患兒氣道高反應的相關因素可知，治療支原體肺炎的關鍵為抑制機體的炎癥反應及調節免疫功能。阿奇霉素作為臨床治療支原體肺炎的常用抗生素，可有效抑制患兒的炎癥反應，但單一抗生素治療在部分患兒中難以達到顯著的臨床效果[7]。故臨床需積極聯合其他有效藥物以進一步提升臨床治療效果，確保患兒的身心健康。

阿奇霉素是一種第三代大環內脂類藥物，能快速與體內的細菌核蛋白質50s亞基結合，從而進一步合成組織蛋白質，達到殺滅支原體的目的[8]。本研究中，先通過靜脈給藥，待患兒病情穩定后再行口服治療，能促使藥效進一步發揮。布地奈德屬于糖皮質激素藥物，能有效抑制患兒的氣道炎癥反應，通過霧化吸入方式能使藥物直達病灶，并分解、沉積于病灶組織上，從而發揮抑制炎癥因子釋放的作用[9]。同時，霧化吸入能進一步改善患兒的肺部通氣功能，使相關癥狀快速緩解。兩種藥物聯合應用，能在最大程度上發揮抑制炎癥的作用，使臨床治療效果進一步提升。本結果顯示，觀察組總有效率為95.35%，明顯高于對照組的81.40%（P<0.05）;說明阿奇霉素聯合布地奈德霧化吸入能有效提升支原體肺炎患兒的臨床效果，與楊曉鴻[10]的研究結果相似。

當兒童感染肺炎支原體后，肺炎支原體可通過釋放過氧化氫與神經毒素損傷呼吸道上皮細胞，導致多種炎性介質與細胞因子的過度釋放，進而增加氣道分泌物，造成肺部通氣受阻，降低肺功能。因此，抑制機體的炎癥反應與改善肺功能對縮短患兒病程尤為重要。阿奇霉素對革蘭陰性與陽性菌的活性均具有顯著的抑制效果，同時可通過抑制蛋白質合成以促進支原體代謝，使機體的炎性因子水平降低[11]。布地奈德具有良好的局部抗炎效果，經霧化吸入后能競爭性地抑制組胺H1受體，提升內皮細胞、溶酶體膜與平滑肌細胞的穩定性，并抑制炎性介質的釋放;同時，經霧化吸入能使藥物直接作用于病灶組織，阻斷局部炎癥因子的釋放，從而減輕炎癥反應[12]。兩種藥物聯合應用可發揮協同作用，使患兒的氣道炎癥反應減輕。由于患兒處于高炎癥反應狀態，可導致氣道痙攣、內分泌物增加，致使氣道阻力升高，從而造成肺部通氣功能障礙。而長時間的通氣障礙會加劇肺部損傷，嚴重降低患兒肺功能。因此，當患兒的局部炎癥反應得到有效抑制時，氣道痙攣癥狀也會迅速緩解，從而改善肺功能。本次研究中，觀察組FEV1、VC、PEF均高于對照組（P<0.05）。觀察組咳嗽消失時間早于對照組，住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。主要原因為阿奇霉素與布地奈德霧化吸入治療可有效抑制炎癥反應，調節機體免疫功能，改善肺部功能，從而使臨床癥狀快速緩解并顯著縮短病程。

綜上所述，采用阿奇霉素與布地奈德霧化吸入聯合治療支原體肺炎患兒，能有效改善肺功能，縮短患兒住院時間，臨床治療效果顯著，值得推廣應用。

參考文獻

[1]徐文青.霧化吸入布地奈德聯合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效分析[J].中國實用醫藥，2016，11（12）：180-181.

[2]趙勇.布地奈德霧化吸入聯合阿奇霉素序貫療法對支原體肺炎患兒肺功能、血清炎癥因子及免疫功能的影響[J].廣西醫科大學學報，2018，35（1）：49-52.

[3]王昊.觀察阿奇霉素序貫療法聯合布地奈德和可必特霧化吸入治療小兒支原體肺炎的臨床療效[J].中國現代藥物應用，2019，13（3）：108-110.

[4]孫彩云.布地奈德混懸液霧化吸入聯合阿奇霉素對肺炎支原體肺炎患兒癥狀改善及肺功能的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（10）：1646-1648.

[5]李少存.肺炎支原體肺炎患兒行阿奇霉素加布地奈德霧化吸入的療效觀察[J].中國醫藥科學，2018，8（10）：75-77.

[6]楊明珠，韓改琳，倪莉.布地奈德聯合阿奇霉素序貫療法對肺炎支原體肺炎患兒血清TNF-α、CRP、IL-5及VEGF的影響研究[J].陜西醫學雜志，2019，48（3）：383-385.

[7]唐光豪.阿奇霉素序貫療法、布地奈德霧吸聯合中藥治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].醫學理論與實踐，2019，32（2）：248-250.

[8]陳小生.阿奇霉素聯合布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎支原體肺炎的效果[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（21）：57-58.

[9]任菁，劉遠鋒.布地奈德霧化吸入聯合阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析，2016，16（11）：1512-1514.

[10]楊曉鴻.布地奈德霧化吸入聯合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎效果觀察[J].中國鄉村醫藥，2017，24（2）：46-47.

[11]方貴英.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效觀察[J].中國醫學創新，2013，10（5）：8-10.

[12]肖東霞，孫繼娜，張子才.布地奈德霧化吸入對肺炎支原體肺炎患兒臨床癥狀、體液免疫功能和肺功能的影響[J].中國當代醫藥，2017，24（34）：132-134，138.

（收稿日期：2020-03-27） （本文編輯：李盈）

*基金項目：東莞市醫療衛生一般項目（2016105101126）

①東莞市第八人民醫院 東莞市兒童醫院 廣東 東莞 523325