右美托咪定聯合丙泊酚在顱內動脈瘤栓塞術后鎮靜鎮痛的臨床研究

彭濤 陳東亮 陳世蘭 謝慶海 林通

【摘要】 目的：探討顱內動脈瘤栓塞術后患者應用右美托咪定聯合丙泊酚的鎮靜效果。方法：選取筆者所在醫院腦外科顱內動脈瘤栓塞術后患者120例，將其隨機分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組應用右美托咪定聯合丙泊酚鎮靜，對照組應用丙泊酚鎮靜。比較兩組鎮靜效果及不良反應發生情況。結果：兩組撤機2 h SpO2、機械通氣時間、喚醒時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組靜注丙泊酚次數與丙泊酚用量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：右美托咪定聯合丙泊酚用于顱內動脈瘤栓塞術后患者，鎮靜療效滿意，不延遲蘇醒，可減少丙泊酚用量，降低不良反應率，安全性高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 右美托咪定 丙泊酚 鎮靜鎮痛 機械通氣

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.004 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2020）17-000-03

Clinical Study on Sedative and Analgesia of Dexmedetomidine Combined with Propofol after Intracranial Aneurysm Embolization/PENG Tao， CHEN Dongliang， CHEN Shilan， XIE Qinghai， LIN Tong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -10

[Abstract] Objective： To investigate the sedative effect of Dexmedetomidine combined with Propofol in patients after intracranial aneurysm embolization. Method： A total of 120 patients after intracranial aneurysm embolization in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group， with 60 patients in each group. The observation group was treated with Dexmedetomidine combined with Propofol for sedative， while the control group was treated with Propofol for sedative. The sedative effect and adverse reactions were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in removed mechanical ventilation 2 h SpO2， mechanical ventilation time and wake up time between the two groups （P>0.05）. The times and dosage of Propofol intravenous injection were less than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions of the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine combined with Propofol in patients after intracranial aneurysm embolization has a satisfactory sedative effects and does not delay wake up. It can reduce the dosage of Propofol， reduce the incidence of adverse reaction， and has high safety. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Dexmedetomidine Propofol Sedative and analgesia Mechanical ventilation

First-authors address： Qinzhou First Peoples Hospital， Qinzhou 535000， China

顱內動脈瘤栓塞術后患者病情較重，麻醉復蘇期產生疼痛，疼痛引發交感神經系統興奮和應激反應，患者產生焦慮、躁動、血壓升高、心率加快、惡心嘔吐，嚴重時發生顱內再出血，顱高壓危象需再次手術，后果嚴重[1]。理想的鎮痛鎮靜治療可穩定血流動力學，減輕應激反應，減少躁動等不良反應的發生，促進機體康復，縮短住院時間。右美托咪定具有清醒鎮靜的特點，丙泊酚可達到快速鎮靜，二者聯合應用效果更好[2]。本文對顱內動脈瘤栓塞術后患者應用右美托咪定聯合丙泊酚鎮靜鎮痛，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年11月欽州市第一人民醫院神經外科顱內動脈瘤栓塞術后患者120例，其中男67例，女53例。排除標準：器質性病變;孕產婦、青少年及高齡患者;嚴重肝腎功能不全;血脂水平異常，糖尿病;心功能不全、心動過緩、心臟傳導阻滯等;慢性阻塞性肺疾病（COPD）;合并低血容量或使用血管活性藥物;血流動力學不穩定者;長期服用鎮靜鎮痛藥物;聽覺障礙或精神病史;藥物過敏史[3]。本研究通過醫院倫理會批準，患者及家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。將其隨機分為觀察組和對照組，各60例。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 治療方法

所有患者均行氣管插管全身麻醉進行手術治療，行全腦血管造影，了解動脈瘤情況，置入導管到頸動脈或椎動脈C2水平，將微導管塑形后尖端引入到動脈瘤腔中央，選擇適宜的彈簧圈栓塞治療，填塞彈簧圈后行血管造影觀察栓塞情況，滿意后解脫彈簧圈，再進行下次彈簧圈填塞與造影，術后3 h拔除股動脈鞘管，按壓穿刺點局部20 min，加壓包扎。術后繼續保留氣管插管接呼吸機行有創機械通氣，患者意識清醒后撤呼吸機并拔除氣管插管。

1.2.1 觀察組 術后應用右美托咪定（生產廠家：揚子江藥業集團有限公司，批號：國藥準字H20183219，劑量：2 ml∶0.2 mg）聯合丙泊酚（生產廠家：西安力邦制藥有限公司，批號：國藥準字H19990282，劑量：20 ml∶200 mg）鎮痛。用法：右美托米定2支0.4 mg（400 μg）用0.9%氯化鈉注射液46 ml配成50 ml，即配成8 μg/ml濃度，隨后以微泵靜推5～10 ml/h。同時微泵靜推丙泊酚約1.0 mg/（kg·h）。依據Riker鎮靜評分調整右美托咪定或丙泊酚的使用量。每24小時為1個療程。必要時用3～7個療程。

1.2.2 對照組 即應用丙泊酚鎮痛，靜脈推注丙泊酚1 mg/kg后持續靜脈泵入約2 mg/（kg·h）維持（每次用2支丙泊酚共40 ml：400 mg持續靜脈泵入）。依據Riker鎮靜評分調整丙泊酚的使用量，未達滿意深度者再追加丙泊酚1 mg/kg[4]。每24小時為1個療程。必要時用3～8個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組喚醒時間、機械通氣時間、靜注丙泊酚次數與丙泊酚用量、撤機2 h SpO2水平及不良反應發生率。不良反應包括惡心嘔吐、嗆咳、平均動脈壓（MAP）下降、躁動或譫妄、心動過緩等。MAP降低的標準：為<65 mm Hg或低于術前30%;心動過緩：心率<40次/min或低于術前30%[5]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，喚醒時間、機械通氣時間、SpO2、靜注丙泊酚次數與丙泊酚用量等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，不良反應發生率等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮靜效果比較

兩組撤機2 h SpO2、機械通氣時間、喚醒時間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組靜注丙泊酚次數與丙泊酚用量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組不良反應發生情況比較

觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著微創技術的不斷發展，顱內動脈瘤介入治療成功率越來越高，其創傷小，術后并發癥少，恢復快，預后好，已經廣泛應用于臨床治療顱內動脈瘤[6]。但是術后患者出現循環動力學的改變，血壓升高、腦血流量增多而使腦氧耗增加，增加術后顱內出血、腦水腫的發病率。麻醉蘇醒期由于疼痛及顱高壓，易產生躁動、焦慮等癥狀，加重并發癥發病率，適宜的鎮痛鎮靜可減輕惡性刺激導致的血壓波動、降低并發癥風險，同時能減輕不良反應的發生，保證患者安全度過危險期[7]。

疼痛感知通路的生物化學和神經細胞成分發育早期已經完全形成，患者能夠感受疼痛，術后疼痛一直被認為是產生蘇醒期躁動的主要原因，而增加術后阿片類藥物的使用可產生蘇醒期呼吸抑制的風險。右美托咪定是一種新型的α2腎上腺素受體激動劑，可以通過作用于脊髓后角突觸前膜和中間神經元突觸后膜α2受體，抑制谷氨酸釋放，減輕其興奮性毒性，抑制疼痛信號傳導及減輕局部炎癥等術中及術后的鎮痛作用，其具有抗交感、血流動力學穩定、無蓄積、無呼吸抑制、鎮靜、鎮痛、抗焦慮、不影響神志判斷、不引起惡心嘔吐和便秘等諸多優點，還具有改善缺血區域血流灌注、抑制神經元細胞凋亡、優越的神經保護作用[8-9]。右美托咪定單次推注，在術中和術后使用均能使產生血流動力學變化，但仍然在正常的血流動力學范圍內，且心率下降在給藥后15 min有所恢復[10]。使用吸入麻醉藥的患兒單次使用1 μg/kg右美托咪定可較好的治療術后躁動，且不產生需要處理的副作用。右美托咪啶也可減少神經外科手術患者麻醉蘇醒期間躁動的發生，且對呼吸、循環功能無明顯抑制作用[11]。

丙泊酚是一種靜脈全身麻醉藥，通過激活γ氨基丁酸受體發揮鎮靜作用，具有起效快、半衰期短、作用時間短、不蓄積、蘇醒快、遺忘、抗驚厥、抗嘔吐、不良反應少、醒后無宿醉感等優點，還具有保護神經優點，降低顱內壓、減少腦血流量、降低腦氧耗等，對評估神經功能不影響，對肝腎無損害，目前廣泛應用于臨床。丙泊酚持續靜脈泵入用于神經外科躁動患者時鎮靜安全而有效，可起到快速鎮靜作用，可有效減輕腦水腫程度，提高手術治療效果，改善預后。但丙泊酚明顯抑制循環和呼吸系統，可引起心率減慢，血壓下降，心功能不全者更明顯[12]。