低血糖并非都由饑餓引起

鄔時民

說到血糖，糖尿病患者都比較重視高血糖，因為長期高血糖會使全身各個組織器官發生病變，導致急慢性并發癥的發生。其實，低血糖的危害在某種程度上不亞于高血糖。低血糖使心律失常/心臟驟停風險大幅增加，從而導致患者猝死。如因低血糖昏迷6小時以上，腦細胞將受到不可逆的嚴重傷害，可導致癡呆甚至死亡。糖尿病患者血糖值小于3.9毫摩爾/升就屬于低血糖范疇。所以，糖尿病患者對低血糖也會有所防范。但是，很多患者提防的是空腹、饑餓時可能產生的低血糖，當感到饑餓時會提早進食。然而低血糖并非一定發生在空腹、饑餓時段，低血糖并非都是由饑餓引起的。

藥物引起低血糖

糖尿病患者不管是口服降糖藥還是用胰島素，均可能發生低血糖。尤其是磺脲類藥物，造成低血糖的風險更大。降血糖與降血壓一樣，講究平穩，不能貪圖一個“猛”字。一般口服降糖藥物療效評價需2～4周，注射胰島素需一周，不要一看到血糖高了就馬上增加藥物劑量。糖尿病患者發現空腹血糖高，應加強自我監測，檢查夜間是否有低血糖的情況。如果發現藥物治療期間血糖值不正常，應及時到醫院找?？漆t生溝通，讓醫生來評估病情，決定是否調換藥物或增加品種及劑量。

除了降糖藥過量外，其他一些藥物也會誘發低血糖。因此，患者一定要在醫生的指導下用藥，不可掉以輕心。容易誘發低血糖的藥物主要有解熱鎮痛藥和心血管藥。

解熱鎮痛藥 ?此類藥物有阿司匹林、消炎痛和保泰松等。如糖尿病人患骨性關節炎、類風濕等病時，把阿司匹林與優降糖、甲糖寧、氯磺丙脲等聯用，會使血藥濃度增高，還能減慢降糖藥的代謝與排泄，而且阿司匹林本身也有降糖作用，以致發生低血糖昏迷。因此宜改用其他藥物治療上述疾病。此外，消炎痛和保泰松等也會導致血糖過低，需要格外謹慎。

心血管藥 ?此類藥物有心得安、倍他樂克等β受體阻滯劑，它們是抗心律失常藥物，還能降血壓，治療心絞痛，作用廣泛。心得安與優降糖合用，會使優降糖的作用增強，通過抑制糖原分解和胰高血糖素的分泌引起嚴重低血糖。

老人更易發生低血糖

與一般人群相比，老年人更容易發生嚴重低血糖。有研究顯示，與60歲以下糖尿病患者相比，60歲以上患者嚴重低血糖的發生概率增加15～19倍。原因主要包括如下幾種。

1.老年人的升血糖激素（如腎上腺素、胰高血糖素、生長激素和糖皮質激素）釋放減少，對血糖的調節能力減退。一旦因藥物及其他因素引起低血糖反應，不能及時產生升血糖反應。故老年糖尿病患者的低血糖反應可較為嚴重且持久。

2.老年人腎小球濾過能力逐年下降，可導致藥物和胰島素蓄積，使藥物作用持續時間延長，引起嚴重低血糖的風險相應增加。

3.老年人肝臟調節血糖的功能減退，肝糖原生成及儲存量少，一旦發生低血糖則難以快速糾正，使低血糖程度加重且易發展為嚴重類型。

4.老年人往往并存多種疾病，其癥狀與體征相互影響。而且老年人低血糖癥狀往往不明顯，因此容易誤診，導致嚴重低血糖發生。

5.老年人合并用藥多，藥物的相互影響亦可成為低血糖的重要誘因之一。因此，老年糖尿病患者應避免作用強而快的降糖藥，如優降糖及含優降糖的合成制劑。