高血壓患者首發腦出血事件的高危因素

付德明

近年來，高血壓誘發的腦出血事件發病率呈呈上升趨勢。該病發病兇險，致殘率及致死率高，嚴重危害患者的身心健康。據2016年全球疾病負擔報告，中國腦出血的發病率為126.34/100 000，給社會和家庭造成了沉重的經濟和精神負擔。因此，高血壓患者應早期進行針對性防控，減少高血壓腦出血的發病率。

隨著中國人口老齡化加劇，不良生活作息及生活壓力過大等原因，高血壓的發病呈年輕化及逐年上升趨勢。但目前血壓控制達標率只有15%左右。因此，我國腦出血的預防和治療面臨著巨大的挑戰。研究表明，長期高血壓會導致大腦終末動脈脂質透明變，血管彈性及順應性降低，易發生腦出血。一旦情緒波動和過度體力勞動等，會引起血壓升高，并容易導致大腦末端小動脈破裂和出血。

據報道，在456例高血壓患者中，發生腦出血者114例，發生率為25%。其腦出血事件的高危因素為年齡、吸煙、糖尿病等。應針對以上危險風險因素進行早期預防。

研究發現，年齡每增長一歲，腦出血的概率增加0.567。這是因為隨著年齡的增長和身體諸器官及系統的功能下降，大腦的終末小動脈容易發生淀粉樣變;病變血管壁對于血壓上升和波動不能很好地自我調節，腦血管易破裂出血。

吸煙也是高血壓出血的高危因素。吸煙引起血液中一氧化碳（CO）增加，低密度脂蛋白膽固醇（LOL-C）升高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）下降;還會引起纖維蛋白原含量升高，導致血液黏稠度上升，并對血管內皮造成一定損傷，導致腦動脈粥樣硬化;同時會引起腎上腺素升高，引起血管痙攣及血壓升高。研究表明，嗜煙高血壓患者腦出血的風險是不吸煙者的2.1倍;及時戒煙可降低高血壓腦出血的風險。

糖尿病也是高血壓腦出血事件的危險因素，且相關性最高。血糖過高不僅會刺激血管平滑肌對交感神經反應的興奮性，同時還可以通過干擾線粒體的功能使血腦屏障開放，加重腦水腫程度，使顱內壓升高;高血糖增加血液黏稠度，身體能量代謝異常，鈉泵功能受抑制，會影響細胞內皮功能，導致小血管壁受損、不同程度的微出血或小動脈瘤形成。因此，糖尿病患者應該嚴格控制血糖在正常水平范圍，以減少腦出血事件的發生。