眼化學傷的應急處理要點

鄭登易

眼化學傷是眼科臨床急癥，以酸、堿燒傷最為常見，應立即就地取材現場施救。現場急救的效果與最終愈后密切相關。充分了解眼化學傷的急救原則和措施，可有效避免嚴重并發癥的發生。如果現場未立即進行妥善的處理，后續治療困難重重，愈合后嚴重影響患者的生活質量。

眼化學傷以酸、堿燒傷最為常見。酸性物質通常包括次硫酸、鹽酸、硝酸、次氯酸、潔廁液、電池液、農藥、雙氧水、漂白液等。低濃度的酸對組織蛋白僅有刺激作用，高濃度能使組織蛋白凝固壞死;凝固的蛋白不溶于水，能有效阻止酸繼續向深層組織滲透。損傷通常較輕且表淺，損傷部位多集中在角膜、結膜及眼瞼。常見的堿性物質有氫氧化鈣、氫氧化鉀、氫氧化鈉、水泥、氨水、石膏、化肥等。堿與細胞膜脂肪酸形成皂化反應，溶解脂肪和蛋白質，可快速滲透到深層及眼內，導致細胞分解和壞死，故損傷重且預后較差。

根據燒傷后的組織反應程度，可分為輕度、中度和重度燒傷。輕度燒傷常由弱酸或稀釋的弱堿引起，愈后不留痕跡，視力多不受影響。中度燒傷由強酸或稀釋的弱堿引起，眼瞼糜爛、結膜水腫，小片狀缺血灶，角膜白色凝固層形成，治愈后遺留影響視力的角膜瘢痕。重度燒傷多由強堿引起，結膜廣泛缺血壞死，角膜瓷白色混濁溶解甚至穿孔，繼發白內障、青光眼、葡萄膜炎等，愈合后形成眼瞼、淚道畸形，閉合不全、瞼球粘連、角膜白斑、葡萄腫、眼球萎縮視力喪失，等。

眼部沖洗是治療化學燒傷最急迫也重要的一步。一旦發生眼化學傷，應迅速現場利用大量自來水或其他清水反復徹底沖洗傷眼。沖洗時應轉動眼球、翻轉眼瞼，沖洗出隱藏在穹隆部結膜囊里的化學物質，縮短化學物品與眼組織接觸時間。沖洗時間應不小于30分鐘，然后送至醫院繼續沖洗及治療。

后繼治療包括全身及局部抗生素預防感染，阿托品散瞳，每日換藥時清除壞死組織，玻璃棒分離瞼球或安放隔膜預防瞼球粘連，維生素C、枸櫞酸鈉、半胱氨酸等膠原酶抑制劑減少角膜溶解，自體血清促進角結膜修復，等。前期使用糖皮質激素抗炎可減少新生血管生成，但傷后2至3周，角膜有溶解趨勢，不宜再用激素制劑;后期可加用激素抗炎減輕角膜瘢痕形成。當發現眼球即將穿孔時，可行保留植片角膜緣上皮的全板層角膜移植術，以挽救眼球。繼發青光眼時，加用青光眼藥物降眼壓治療，必要時行抗青光眼手術。

晚期治療主要是針對并發癥進行處理。重度化學傷往往需行眼表重建手術，包括增視性角膜移植術、帶角膜緣干細胞的角膜移植、干細胞人工生物膜移植、羊膜移植、瞼外翻矯正術、瞼球粘連分離術等。