建立健康城市長效模式

文｜徐振強

全球爆發的新冠肺炎疫情，重創世界經濟、擾亂社會秩序、不同程度地導致城市運行和服務的“停擺”，造成嚴重的經濟損失、社會不穩定、企業經營和就業困難、以及廣泛的社會恐慌。在后疫情階段，我國需面臨在近期內提高城市生物安全應對能力和中長期內進行高質量建設健康城市的雙重需要，這是增強城市經濟社會的韌性和持續改善公共衛生服務質量的必然舉措。醫療和養老是民生領域之中備受關注的重點領域。提升城市各級醫療和養老公共資源的供給質量，是改善民生和落實“健康中國”戰略的必要舉措。醫療和養老在做好業務內部專業化提升的同時，應考慮新思路、新技術、新方法和新應用，對于專業本身有提質增效的協同促進作用。

廣義智慧城市技術

近年來，以“大智移云”（大數據、智慧城市、移動互聯網和云計算）、物聯網、5G、區塊鏈、人工智能等為代表的新一代信息技術與跨學科專業技術的交叉應用，是廣義智慧城市技術的代表，該技術的集合，有效緩解了醫療和養老供給側矛盾、提升服務質量，創新了工作思路和落地場景，智慧城市相關技術，通過參與疫情全要素的價值數據信息獲取、平臺建設、大數據共享、輿情監測和人工智能分析等，服務于疫情防控決策和公眾參與，為疫情防控提供了高效便捷技術支撐。疫情考驗了各國應對重大公共衛生災害的應急治理能力，我國依托以智慧城市、大數據、人工智能等為代表的廣義智慧城市技術，建立的“健康碼”“抗疫物資/調度等大數據平臺”“公共場所疫情紅外防控”和“人工智能算法輔助診斷”等，它們在抗擊疫情中作用突顯，為及時有效地控制突發公共衛生事件，提供了技術利器。數字化抗疫技術為我國及時有效地控制疫情發揮重要作用，是保障生物安全的關鍵技術舉措的組成部分。

圖1 基于城市大腦的疫情防控體系

廣義智慧城市技術支撐的健康城市總體板塊

中國1989年啟動的國家衛生城市項目則著眼于改善城市的基礎衛生設施和環境。1990年全國愛國衛生運動委員會辦公室開始評定“國家衛生城市”，2016年7月，經國務院同意，全國愛國衛生運動委員會印發了《關于開展健康城市健康村鎮建設的指導意見》，并研究制定了全國健康城市評價指標體系（2018 版），特別強調應當秉持“大衛生、大健康”理念，實施“把健康融入所有政策”策略，指標體系共包括5 個一級指標、20 個二級指標、42 個指標體系。2015年1月，國務院印發《關于進一步加強新時期愛國衛生工作的意見》，時隔25年，又一次專題印發指導開展愛國衛生工作，提出“爭取到2020年，國家衛生城市數量提高到全國城市總數的40%，國家衛生鄉鎮（縣城）數量提高到全國鄉鎮（縣城）總數的5%；探索開展健康城市建設，結合推進新型城鎮化建設，編制健康城市發展規劃，促進城市建設與人的健康協調發展。”截至2018年12月，全國愛衛會共命名93 個國家衛生城市，約占全國城市總數的六分之一。此外，全國還命名了236 個國家衛生縣城（鄉鎮）。2016年11月，國家衛計委公布38 個首批健康城市試點。

“非典”以后，健康城市從北京市東城區（健康教育、污水處理和綠化）、上海市嘉定區（垃圾無害化處理）制定《健康城市發展規劃》。到全市范圍內的系統性行動，以上海和蘇州為代表。

上海是我國第一個開展健康城市運動的特大型城市，上海市健康城市建設項目始于2003年，當年由市政府下發了《上海市建設健康城市三年行動計劃（2003-2005年）》，確定了8個項目：營造健康環境、提供健康食品、追求健康生活、倡導健康婚育、普及健康鍛煉、建設健康校園、發展健康社區、創建精神文明，涵蓋104 項指標，并被作為市政府的重點工作來抓，目前已經完成了4 輪的健康城市計劃。上海市國民經濟和社會發展五年期規劃都納入了健康城市建設工作，各級政府也分別制定了各區的行動計劃。

蘇州是我國第一個參加WHO 健康城市聯盟的城市，1999年8月WHO 在吳江舉辦了健康城市講習班，將健康城市理論引入蘇州。蘇州根據其古城特色，將文化建設融入到健康城市建設中，以城鄉水環境治理與保護、古城保護性改造與居民居住環境改善、健康文化與城市精神3 個結合為特色，推進健康城市建設，實施了包括健全公共衛生體系、全民健身、治理環境等10 項重點行動。蘇州制定了3 個板塊122 條健康城市指標體系。為促進細胞工程建設，蘇州市根據城市及行業特點，結合國際標準，制定了健康飯店，健康商場、健康學校等11 類行業項目標準，并逐漸關注促進健康的公平性，開展了一系列針對弱勢群體的健康促進活動，包括民工子弟學校、流動人口的健康促進，促進老年人健康公平及基本公共衛生服務均等化。

圖2 某地基于城市大腦新型冠狀病毒疫情防控“城市態勢呈現”

圖3 杭州“舒心就醫”數據實時在線效果

圖4 銀川市互聯網醫療監管平臺展示

自下至上的案例模塊支撐的健康城市模式

近三年國內智慧醫療和智慧養老行業領域有參考價值的案例，自下至上服務健康城市領域的頂層設計。

1.智慧醫療支撐診療康復全過程舒心、放心

杭州全市245 家公立醫療機構全部實現對市醫保正常參保居民提供“舒心就醫”服務，推出“最多付一次”服務。“先看病后付費”信用就醫，是杭州“城市大腦”衛健系統的重要內容，“舒心就醫”服務推出以來，已有2352萬人次享受，就診時間平均縮短1 小時。這樣的變革讓醫生更專心，省出的時間讓醫生去與患者多交流，促進了醫患關系；截至2019年底，11 家市屬醫院從開展舒心就醫前的127 個收費窗口，減少到目前的57 個窗口，許多都已改成老年人等特殊人群的服務專窗。實現健康檔案互聯互通實時在線，全市公立醫院實現診間調閱全覆蓋，不僅實現醫生診間看得見，而且讓患者通過手機自己也能查看。三是多渠道服務，“健康杭州”微信、“杭州健康通”APP、“杭州辦事服務”APP、“市民卡”APP 均可開通“最多付一次”舒心就醫服務。

銀川首創互聯網+醫療監管平臺，探索出互聯網+醫療有效監管的路徑。銀川互聯網+醫療監管平臺于2018年5月發布，已接入丁香園、醫聯、小蘋果、達康、景聯科技、七樂康、大象醫生、濤醫寶等19 家全國知名互聯網醫院，注冊主任、副主任醫生超過2.6 萬人，平臺上線4 個月內，累計在線問診數超過250 萬人次，累計用藥咨詢數超過82 萬人次，服務患者超75 萬人。該平臺實現了事前、事中合計6 大類63 項指標檢查（其中事前審核2 類17 項、事中審核4 大類46 項），采取自動核查預警+人工干預方式進行管控。該監管平臺的建立，為發展互聯網醫院提供前提支撐。

圖5 上海社區智慧養老健康數據可視化示意

圖6 天津社區級智慧養老“云-管-端”閉環生態

2.基于市場化路徑實施社區級智慧醫養平臺+服務

上海市靜安、閔行區探索社區級數字化養老健康醫護信息服務，2018年起，搭建數字化養老健康醫護信息服務平臺，采用“AI+健康管理”的服務模式，通過養老場景的線上線下數據收集、分析和利用，高科技賦能養老產業的同時并行與社區醫院、零售藥店等健康醫護服務相連接，做到了從老年人的各項需求為中心，形成全方位、多場景、智能化的養老健康醫護服務閉環，落地上海市靜安區、閔行區轄區內的50 多個社區，惠及當地6 萬老年人。

天津指尖上的“無圍墻養老院”，被國家三部委列為首批“智慧養老的示范項目”，研發出具備完整的智慧養老科學管理軟硬件及綜合服務管理體系，以智慧物聯網為手段，個人健康數據化為核心，社區康養服務共同體為基礎，打造出了軟硬件相結合、遠程資源與地方資源相結合、線上與線下相結合的智慧社區居家養老模式，從用戶的健康、安全、生活、醫療、精神等需求方面提供高效高質量的養老服務，已成功在全國十多個省市中，建立起百余家“智慧養老服務中心”，服務50 多萬用戶。

在改善整體公共衛生服務水平和緩解人口老齡化壓力的背景下，促進公共衛生、養老行業職能部門的發展，從借鑒自下而上的實踐，來設計更有持續性的健康城市運行模式，并基于實踐進行相應的管理技術指南，以填補地方能力建設的短板。