快速康復外科護理在肺癌高齡患者圍術期中的應用

王 翠，張 磊，石玉慧

（中日友好醫院 胸外科，北京 100029）

快速康復外科護理是一種新的護理模式，通過運用循證醫學開展護理活動，減少圍術期創傷，改善患者預后[1]。我們對胸腔鏡肺葉切除手術后肺癌高齡患者施行快速康復外科護理，現將應用效果報告如下。

1 臨床資料

2018年1月～2019年1月行胸腔鏡肺葉切除術的肺癌高齡患者86 例。按圍術期護理模式分為2 組。對照組43 例，男女比為21：22，年齡70～81 歲；研究組43 例，男女比為23：20，年齡70～79 歲。納入標準：年齡≥70 歲，初次接受肺葉切除術/系統性淋巴結清掃術的患者。排除標準：糖尿病、合并嚴重器官功能障礙、合并嚴重凝血功能障礙、嚴重感染及6 個月內發生過急性心梗患者。

2 護理方法

對照組進行肺癌常規圍術期護理，術前常規做好準備和檢查；術中常規做好生命體征監護和遞送器械；術后常規做好病情觀察。

研究組在對照組的基礎上進行快速康復外科護理，（1）術前護理：①心理護理和健康教育：與患者家屬溝通對患者進一步評估，有針對性對患者進行心理疏導。充分告知患者及家屬快速康復外科理念、手術方式、預期手術結果、治療過程、圍手術期注意事項、可能預期住院時間、需要的費用及術后恢復的注意事項，取得患者及家屬的配合。對過度焦慮影響術前睡眠的患者根據情況遵醫囑給予鎮靜安眠藥物。②強化呼吸功能鍛煉：指導并教會患者腹式呼吸、縮唇呼吸以及有效咳嗽訓練。③根據胃排空時間調整術前禁食水時間：術前6h 禁食，2h 禁飲。（2）術中護理：①保持術中室溫22℃～24℃，減少患者身體暴露。②在保證血流動力學穩定的情況下，嚴格限制術中靜脈補液量＜1.5L。（3）術后護理：①有針對性的進行健康宣教和心理護理。②加強引流管護理，保持引流通暢，當胸腔引流管引流量＜300ml/24h，復查胸片提示肺復張良好且無明顯活動后漏氣即拔除胸引管。③術后24h 內拔除導尿管，男性伴有前列腺增生患者可根據患者情況適當延長拔管時間。④患者麻醉清醒后，術后2～4h 后開始少量飲水，無明顯惡心、嗆咳后予高維生素、優質蛋白、高熱量半流質飲食，少量多餐。⑤指導患者術后當晚進行簡單床上運動或被動運動，術后d1 可下床活動，術后d2 可逐漸加大運動量。⑥協助患者術后霧化吸入，扣背排痰，促進患者呼吸功能的恢復。⑦有效鎮痛，與患者及麻醉師協商，建議患者術后使用靜脈自控鎮痛模式，優化鎮痛。

表1 2 組患者結果比較

3 結果

研究組和對照組患者術后各項指標比較見表1。

4 討論

快速康復護理是一種新的護理理念。其實質是將現有被循證醫學證明了的行之有效的圍術期治療護理措施進行優化、組合，減少圍術期應激反應，加快患者康復[2]。其護理措施相比于常規圍手術期護理措施更加靈活，更加貼近于患者情況，在護理方案制定時充分考慮到患者實際需求和個體情況。對照組進行常規圍術期護理，包括術前禁食12h、禁飲4～6h；術中補液量控制在1.5L～2L；術后胸引管拔管指征為胸引量≤200ml/24h，且胸片示肺復張良好，無活動后漏氣。研究組為減少泌尿系感染，術后24h 內拔除尿管，對伴有前列腺增生及攜帶硬膜外止痛泵的患者，可根據情況延長拔管時間。護理方案可落實到位，有利于優化圍手術期各個護理環節，進而對圍手術期風險因素予以有效規避，使患者在心理、生理雙重方面達到最佳狀態，促進術后各器官功能盡快恢復，加快術后康復[3，4]。本研究對肺癌高齡患者實施圍術期快速康復外科理念，結果表明，患者術后并發癥、胸管留置時間、住院時間、住院費用等指標均優于常規圍術期護理方式。