醫生經驗對患者拔牙術后口腔健康相關生活質量的影響

光夢凱，李天竹，苑緒光，朱駿飛，金潔琪，張 曄，徐寶華

（1.中日友好醫院 口腔醫學中心，北京 100029；2.首都醫科大學附屬北京友誼醫院 口腔科，北京 100050）

阻生智齒拔除術是口腔頜面外科門診中最常見的手術之一[1]，但其依然是一種侵入性手術，不僅術中會造成牙齦及頜骨的損傷，術后還會發生腫脹、疼痛、麻木、張口及發音受限等并發癥[2]。這些均可能直接或間接影響患者拔牙術后的口腔健康相關生活質量 （oral health-related quality of life，OHRQoL）。而醫生的技術、拔牙時間的長短及去骨量的多少等均會影響患者術后生活質量[3]。患者就醫時，通常愿意選擇專家拔除阻生牙，側面造成了醫療資源的分配不平衡及浪費。因此，分析醫生經驗水平與患者拔牙術后口腔健康相關生活質量的相關性，可合理分配醫療資源，指導患者就醫及科學培訓青年醫生提供參考。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取同一位醫生在我院口腔頜面外科規范化培訓期間（規培前）和技術成熟后于頜面外科獨立出診半年后（規培后）拔除下頜阻生智齒病例，共141 顆。規培前組治療62 顆、規培后組治療79 顆，2 組一般資料比較無統計學差異（P＞0.05）。阻生智齒分類標準參考下頜阻生智齒Winter分類，2 組患者阻生情況差異無統計學意義（P＞0.05）（見表1）。

納入標準： ①符合拔牙指征；②下頜智齒阻生，萌出不全；③無明確拔牙禁忌證；④拔牙前1 周內無冠周炎發生，未服用抗生素；⑤女性近3 個月內未服用雌激素類避孕藥物[4]。

1.2 方法

2 組接診患者流程、 拔牙器械及拔牙術后用藥均相同，即常規阻滯麻醉后，采用外科專用機頭去骨、增隙、分牙后拔除患牙，常規搔刮，沖洗后縫合傷口，術后常規預防感染及鎮痛治療。

1.3 觀察指標

（1）手術時長：拔牙過程中記錄拔牙時間，起點為分齦翻瓣時，止點為縫合完成。（2）上級醫師會診：在遇到自己無法獨立處理的情況時（如斷根無法掏出或發生無法處理的術中并發癥等），請求上級醫師或高年資醫師會診并記錄次數。（3）患者主觀感受：拔牙術后口腔健康相關生活質量問卷。術后利用網絡平臺隨訪并于術后1 周發放《拔牙術后口腔健康相關生活質量問卷》，評估患者拔牙術后飲食、講話能力、神經感覺、腫脹疼痛及日常生活等5 個方面的主觀感受。

表1 2 組阻生智齒分布情況（顆）

表2 2 組拔牙手術時間、上級醫師會診次數比較

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2 組手術時長比較

規培前組拔牙手術時間平均為（21.42±1.23）min，規培后組拔牙手術時間平均為（16.52±1.40）min，2 組相比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 2 組上級醫師會診比較

若拔牙過程中出現無法獨立拔除的患牙或無法獨立處理的術中并發癥則請上級醫師會診。表2 示，規培前組請求上級醫師會診15 次（24.19%），規培后組請求上級醫師會診6 次 （7.59%），2 組相比差異具有統計學意義 （P＜0.05）。

2.3 2 組患者拔牙術后口腔健康相關生活質量比較

2 組患者拔牙術后1 周口腔健康相關生活質量問卷共15 個指標：食欲影響程度、張口度恢復天數、發音恢復天數、發音影響程度、麻刺感天數、麻木感天數、面頸部不適天數、面頸部腫脹天數、疼痛天數、止痛藥效果、惡心天數、惡心次數、影響工作天數、影響情緒程度及影響生活程度，均無統計學差異（P＞0.05）。

3 討論

在口腔科青年醫師的培養中，維護醫患關系、關心患者感受是重要的一環[5，6]。口腔健康相關生活質量是用于評估口腔患者主觀感受的主要方式，其主要評估量表有《口腔健康影響程度量表（OHIP-14）》[8]和《英國口腔健康相關生活質量量表 （OHRQoLUK）》[9]。我們基于這2 種標準量表，結果本實驗研究目的設計了《拔牙術后口腔健康相關生活質量問卷》，該問卷旨在評估拔牙術后飲食、 講話能力、神經感覺、腫脹疼痛及日常生活等5 個方面的影響。研究結果得出2 組阻生牙拔除患者的術后主觀評價差異無統計學意義，表明本組資料患者的拔牙術后恢復期間的生活質量無顯著性差異。

微創阻生牙拔除術是口腔頜面外科常見手術，也是考驗醫生基本功力的手術之一。臨床醫生不僅要快速、準確地解除牙齒阻力，同時在牙根折斷時也要沉著冷靜地掏出斷根，這些對拔牙初學者都是一種挑戰[7]。研究發現，通過規范化培訓醫生的拔牙時間由 （21.42±1.23）min 縮短為（16.52±1.40）min。規培后醫師處理復雜問題的能力也有所提升，規培后醫師只有7.59%的病例需要請求上級醫師處理。表明規范化培訓有助于縮短治療時間，提高臨床治療效率。但同時我們也注意到，此階段該醫生依然有無法處理的術中并發癥，需要上級醫師協助處理。表明該醫生還有成長的空間，也希望多年后能有“專家組”等組別的設置，進一步完善相關指標的評估。此外需要注意的是，本研究僅收集了同一位醫生診治的患者資料，具有一定的局限性。因此我們在總結結論時也謹慎的標明結論僅代表本次研究結果。但我們經過文獻回顧，尚未發現類似研究，因此本研究具有一定的指導意義，我們也期待能有新的類似研究進一步完善相關結論。

自2014年國家衛計委頒布 《住院醫師規范化培訓管理辦法（試行）》以來，口腔醫生規范化培訓在全國范圍內逐步開展并取得良好效果[10]。本研究對合理分配臨床資源，指導阻生齒患者就醫具有一定意義。同時通過網絡預約平臺收集數據，大大簡化調查問卷及數據整理難度[11]，此種研究方法也值得臨床醫生借鑒。