哮喘患者呼氣峰流速自我監(jiān)測對氣道炎癥變化的影響

杜俊霞，張曉巖

（1.北京市朝陽區(qū)十八里店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 全科，北京100023；2.中日友好醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，北京 100029）

支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病。我國成人哮喘的患病率為1.24%，且成上升趨勢[1]。呼氣峰流速（peak expiratory flow，PEF） 監(jiān)測是哮喘監(jiān)測簡單有效的工具[2]，可用來預(yù)測哮喘急性發(fā)作、評估藥物療效及急性加重后的恢復(fù)情況[3]。但在臨床工作中，很大一部分患者并未開展。為探討PEF 監(jiān)測對哮喘患者氣道炎癥變化的影響，我們開展了以下前瞻性試驗。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2019年3月～8月中日友好醫(yī)院呼吸科與危重癥學(xué)科哮喘專病門診確診的支氣管哮喘患者60 例，隨機分為對照組和觀察組，每組各30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡16～70 歲；（2）根據(jù)GINA 指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為支氣管哮喘非急性發(fā)作患者；（3） 能夠在中日友好醫(yī)院進行2 次呼出氣一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，F(xiàn)eNO）、外周血嗜酸粒細胞計數(shù)（EOS）檢查，間隔至少3 個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于慢阻肺非穩(wěn)定期；（2）重癥哮喘不適合門診治療；（3）合并其他系統(tǒng)嚴重疾病。

1.2 對照組治療策略

按照2018年GINA 指南，根據(jù)患者的癥狀和體征以及肺功能、外周血EOS、FeNO 水平評估哮喘治療級別，制定患者的初始治療方案，進行規(guī)范化治療和健康教育。有效控制環(huán)境，避免誘發(fā)因素，告知患者在家中自行監(jiān)測病情變化，教會患者哮喘發(fā)作時的簡單自我處理方法等。3 個月后根據(jù)復(fù)查結(jié)果，調(diào)整治療方案。

1.3 觀察組治療策略

觀察組在規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上攜帶PEF 監(jiān)測儀器，每月到醫(yī)院門診復(fù)查。經(jīng)過3 個月隨診，參考復(fù)查和PEF 監(jiān)測結(jié)果，調(diào)整治療方案。如：當(dāng)患者癥狀控制良好，肺通氣功能正常，F(xiàn)eNO＜25ppb，PEF 監(jiān)測值均＞個人最佳值80%，日變異率＜10%，全部滿足上述條件后方可降級治療。

PEF 自我監(jiān)測在患者安靜狀態(tài)下進行，每天早晚固定時間測2 次，取最佳值，同時在哮喘日記本上記錄每日藥物的用法用量，每個月進行1 次哮喘控制測試 （ACT 評分）。峰流速儀為統(tǒng)一型號，第一次PEF 監(jiān)測在醫(yī)生的監(jiān)督指導(dǎo)下進行，保證患者的技術(shù)操作正確熟練。

表1 2 組患者的基線情況

表2 治療前后2 組患者FeNO 與外周血EOS 指標(biāo)的對比（±s）

表2 治療前后2 組患者FeNO 與外周血EOS 指標(biāo)的對比（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；**P＜0.01。

觀察時間觀察組（n=30） 對照組（n=30）FeNO（ppb） 血EOS（×109/L） PEF（L/min） FeNO（ppb） 血EOS（×109/L）治療前 88.93±58.78 0.53±0.27 395±65 75.20±55.94 0.52±0.37治療后 28.27±13.23** 0.28±0.18** 500±86** 41.23±32.75** 0.34±0.20*

1.4 觀察指標(biāo)及檢測

FeNO 測定采用NIOX FeNO 分析儀，操作步驟嚴格按照指南進行。FeNO＜25ppb 為低水平，25～50ppb為中水平，＞50ppb 為高水平。外周血EOS 采用全自動血細胞分析儀檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料呈正態(tài)分布，用（±s）表示，采用獨立樣本t 檢驗。2 組指標(biāo)的改變程度，采用協(xié)方差統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者的基線資料比較

觀察組30 例，男13 例、女17 例；對照組30例，男12 例、女18 例。2 組基線情況見表1，年齡、病程及肺功能均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

2.2 2 組患者治療前后療效比較

表2 示，治療3 個月后觀察組FeNO、外周血EOS 較治療前水平顯著下降（P＜0.01）；治療后對照組FeNO、外周血EOS 均較治療前顯著下降（P＜0.05），均有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后觀察組PEF 較治療前顯著升高（P＜0.01）。

比較2 組FeNO 與外周血EOS 水平的改變程度，觀察組較對照組FeNO 前后差值變化存在統(tǒng)計學(xué)意義 （60.67±52.98 vs 33.97±64.88，P ＜0.05），外周血EOS 差值變化無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

評估哮喘患者的氣道炎癥水平及治療后的變化在哮喘管理中非常重要。規(guī)范的管理和治療支氣管哮喘對控制癥狀、 改善預(yù)后有重要的作用。FeNO 是由氣道細胞產(chǎn)生，其濃度與炎癥細胞數(shù)目高度相關(guān)聯(lián)，為氣道炎癥生物標(biāo)志物，是評估氣道炎癥和控制哮喘水平的指標(biāo)。EOS 是參與哮喘及其他過敏性疾病的主要的炎性細胞之一[4]，Meta分析表明，外周血EOS 水平能較好反映氣道EOS炎癥狀態(tài)[5]。我國哮喘防治指南提出：為每一位哮喘患者提供與其年齡、 文化程度相匹配的健康教育[6]。健康教育可提高治療效果，改善患者依從性，PEF 監(jiān)測是哮喘患者健康教育自我管理重要內(nèi)容之一。隨著健康意識普及，有利于提高患者治療的依從性，從而提高療效。PEF 儀器攜帶方便，操作簡單，對患者無不利影響。PEF 監(jiān)測有助于強化哮喘患者自我監(jiān)測和管理，提高哮喘控制水平，改善患者生活質(zhì)量，提高治療依從性，減少疾病經(jīng)濟負擔(dān)[7]。研究證實，PEF 監(jiān)測有利于觀察哮喘的夜間控制狀態(tài)，其結(jié)果可為治療提供具體的建議。

本研究通過對是否進行PEF 監(jiān)測的2 組患者在規(guī)范化治療3 個月后，F(xiàn)eNO 與外周血EOS指標(biāo)變化的對比顯示：按照2018年GINA 指南進行健康管理、規(guī)范化治療后，F(xiàn)eNO 與外周血EOS指標(biāo)均下降明顯，PEF 監(jiān)測組患者FeNO 指標(biāo)顯著上升，治療效果顯著。2 組外周血EOS 的差值變化差異不顯著，考慮可能與樣本量少、監(jiān)測時間短有關(guān)。