探討飲食護理在糖尿病腎病行維持性血液透析患者中的效果

李培潔，趙娜

（中國人民解放軍海軍第九七一醫院 血液凈化室，山東 青島 266071）

0 引言

糖尿病腎病是糖尿病常見的合并癥之一，其主要臨床表現為蛋白尿與慢性高血糖，蛋白尿為糖尿病腎病的首要臨床表現，會由病癥的發展從間歇性蛋白尿到持續性。糖尿病腎病可導致患者出現腎功能不全、高血壓等并發癥，嚴重影響患者正常生活。病癥嚴重者還會出現腎衰竭危及生命[1]。糖尿病患者的營養情況與患者存活、透析情況有直接聯系。因此本次研究就飲食護理在糖尿病腎病行維持性血液透析患者中的效果進行了分析探討，詳情如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象。選我院于2017年6月至2019年6月內收治的50例糖尿病腎病行維持性血液透析患者，隨機分為對照組25例，男15例，女10例，平均（58.66±27.39）歲；與觀察組25例，男13例，女12例，平均（57.67±26.37）歲，分析兩組患者一般資料后結果顯示兩組差異均無統計學意義（P＞0.05）。所有參與研究的糖尿病腎病患者均符合醫學角度的糖尿病癥狀、且確證為糖尿病腎?。换颊邿o合并活動性系統疾病、無心力衰竭病癥、無糖尿病急性并發癥；所有參與研究的患者無其他全身性疾病與精神疾病，可自主配合護理。參與研究的患者對本次研究均完全知情并簽署知情同意書，我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

1.2 方法

1.2.1 常規護理方法：護理人員可根據患者具體病癥為其選擇適合的運動方式，督促患者鍛煉來增強體質、消除水腫。但血壓過高或腎功能不全者則需要臥床休息；同時還需保持病房內空氣、采光與通風，將溫度濕度保持在有益患者的范圍；最后需要密切關注患者生命體征、觀察其尿量、顏色等變化。

1.2.2 基于常規護理基礎上進行飲食護理

（1）護理人員需根據患者具體重量、病癥進行每日所需熱量的計算，然后根據患者所需熱量進行針對性飲食管理，同時指導其家屬進行飲食結構管理?？偀崃糠峙錇椤疤妓?5-60）%、脂肪（油）（25-30）%、蛋白質（15-20）%”。

（2）在患者進行維持性血液透析階段中，優質低蛋白可緩解尿毒癥的臨床表現，延緩慢性腎衰竭的發展；再加上血液透析過程中患者會流失部分蛋白，因此護理人員需要保證患者在血液透析中的優質低蛋白的攝入量。

（3）據相關數據表明在人體所需總熱量中碳水化合物占“50%-60%”，因此為了保證患者攝入熱量的結構，改善患者身體狀況，護理人員保證其碳水化合物的攝入量。碳水化合物主要為糖類，主要來自于米飯。

（4）維生素是人機體中極為重要的有機化合物，由于患者體內中的“水溶性維生素”會由于血液透析大量流失，因此護理需要為患者及時進行維生素的補給，來保證其身體營養。

（5）由護理人員為患者及其家屬定期進行糖尿病腎病相關飲食知識普及，讓患者與家屬認識到飲食對疾病影響，認識到飲食管理的重要性從而提高患者依從性；由于突然改變飲食習慣，會導致患者想念熟悉的食物，若長時間吃不到會引發其易怒、暴躁。因此護理人員要密切注意患者情緒改變，及時為其進行心理疏導、幫助病患提高自制力。

（6）向患者及其家屬進行《各類食物成分含量表》，讓其了解食物中的脂肪、糖、鋅、鈣、蛋白質等元素，同時督促患者禁煙禁酒，避免病癥加重。最后護理人員需要使用“7d記錄法”來記錄患者飲食前后體重、每日飲食種類、成分等，并根據具體情況進行調整。

1.3 觀察指標。對比兩組患者的生活質量評分與生化指標，生化指標包括有空腹血糖（FPC）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、尿素氮（BUN）與肌酐（Scr）。

表1 比較兩組患者生活質量評分與生化指標（±s）

表1 比較兩組患者生活質量評分與生化指標（±s）

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1.4 統計學分析。使用SPSS 12.0軟件對數據進行分析，t和（±s）表示計量資料，P＜0.05為有統計學意義，P＞0.05表示為無統計學意義。

2 結果

觀察兩組患者接受護理后的生活質量評分與生化指標，并進行對比，據比較結果顯示觀察組患者生活質量與生化指標數據評分優于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），詳情如表1。

3 討論

據相關研究表明，引發糖尿病腎病的主要因素有遺傳、腎臟血流動力異常、血糖過高造成的代謝異常與高血壓四種，根據數據表示有家族遺傳糖尿病史更容易患者上糖尿病腎病；而腎臟血流動力可在糖尿病腎病早期顯示異常，具體表現在“腎小球”高灌注與高過濾；血糖過高會造成腎臟血流動力的改變與新陳代謝異常，最終導致腎臟受損；另外基本上所有糖尿病腎病都會伴隨高血壓。目前我國在糖尿病腎病的臨床治療中主要以控制血糖、延緩并發癥為目的。而血液透析就是通過把體內的血液引流到體外，然后再通過由無數空心纖維組成的透析儀器，將血液、含機體濃度的電解質溶液（透析液）在空心纖維里外，進行彌散與對流的物質交換，來達到清除體內新陳代謝物質、維持電解質與酸堿平衡的目的；同時再排出人體過多水分[2]。據相關數據表示臨床上出現營養不良個糖尿病腎病患者不在少數，并發營養不良的主要是透析不充分。

近年來隨著我國糖尿病腎病的患病率逐漸上升，血液透析也逐漸成為了代替治療維系患者生命的主要方式，而血液透析過程中患者身體會流失大量營養元素，而營養不良恰好是影響血液透析效果的重要因素；因此保障患者血液透析過程中的營養尤為重要。對糖尿病腎病行維持血液透析患者來說，熱量與蛋白質是導致其營養不良的主要因素，但在飲食護理中可通過結合患者情況計算所需熱量、制定針對性護理措施的方式來保證其熱量攝入充足；再通過及時的優質低蛋白補充，彌補流失的蛋白質。

飲食護理簡單來說就是為了滿足患者所需營養而進行的相關措施，是針對患者飲食營養的護理。護理人員需要根據患者的營養需求制定方案、提供食物來保證其營養充足。營養與糖尿病腎病患者息息相關，若患者營養不良會直接影響其存活率與生存時間[3]。本次研究中護理人員從制定方案、食物知識普及、自身學習到記錄改善等方面進行護理，來保證患者營養的充足減少不良反應發生率。除此之外護理人員還通過情緒、心理護理來幫助患者排解負面情緒，提高其自制力。另外護理人員通過科學方式為患者進行膳食準備與調控，可完全保證其熱量與蛋白質攝入量充足，從最大程度上減低了營養不良的發生率[4]。在本次研究中選擇了50例患者進行研究，據對比結果顯示觀察組的生活質量評分與生化指標數據均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由結果可知飲食護理在糖尿病腎病的護理中效果明顯，飲食護理可以及時為患者補足因為血液透析流失的蛋白質、碳水與衛生素等，從而保證了透析效果與進程，另一方面也減少了患者身體受損、降低并發癥[5]。

綜上所述，飲食護理在糖尿病腎病行維持血液透析患者中的效果顯著、可明顯改善患者生化指標與生活質量、提高患者依從性，具有臨床應用與推廣價值。