中醫臨床護理路徑對冠心病心絞痛患者療效指標的影響

廖曉華，藍宗體

（1.佛岡縣中醫院，廣東 清遠 511600；2.佛岡縣石角鎮三八衛生院，廣東 清遠 511600）

0 引言

冠心病心絞痛一種常見的心血管疾病，一般情況下患者冠狀動脈出現粥樣硬化后，患者血管逐漸狹窄或閉塞，造成心肌負荷增加，進而引發心肌發生急劇缺血、缺氧的臨床綜合癥。該病具有起病急、癥狀重，病程長、易反復的特點，嚴重威脅人類的身心健康和生活質量。冠心病的病因多與飲食失調，寒邪內侵，年邁體虛，情志失節及勞倦內傷等因素有關[1]。研究發現，中醫臨床護理模式在一定程度上可幫助提高該類患者的治療效果，并顯著改善其心絞痛癥狀，能夠從根本上治療冠心病心絞痛。本次實驗針對本院冠心病心絞痛患者采用中醫臨床護理模式進行，旨在分析中醫護理模式在冠心病心絞痛患者治療中的臨床作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年1月至2019年10月收治的50例冠心病心絞痛患者，按照奇偶數分組模式將其分成兩組。對照組25例，男13例，女12例；年齡50-80歲，平均（64.28±8.27）歲；病程3-7年，平均（5.10±1.12）年。研究組25例，男14例，女11例；年齡50-80歲，平均（65.23±8.36）歲；病程3-7年，平均（5.21±1.08）年。且上述資料組間數據對比差異均保持均衡性（P＞0.05）。患者均簽訂知情同意書。

1.2 診斷標準。①西醫診斷標準：參照《缺血性心臟病的命名及診斷標準》中冠心病心絞痛的診斷標準[2]。②中醫診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的痰瘀互結證診斷標準[3]：主要癥狀為面色紫暗，胸悶胸痛，或痛引肩背，可因暴怒，勞累加重；或咳吐痰涎，納呆便溏，舌淡紫而潤，脈滑。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用常規護理方法：嚴密監測患者的體征變化情況，并協助其完成臨床檢查，囑其遵醫囑給予擴血管、抗血小板等對癥治療；血壓、血糖及血脂異常者給予降壓、降糖及降脂治療。治療30 d為1個療程，共護理2個療程。

1.3.2 研究組：采用中醫臨床護理路徑：為患者建立臨床護理路徑表，結合患者的實際情況為其提供中醫情志護理和環境護理，同時結合疾病分型和循證結果制定護理框架。設計護理路徑表，以橫軸為時間軸，以縱軸為護理范圍，標注辨證施護過程及護理觀察內容。具體辯證施護措施為：①寒凝心脈型：告知患者注意防寒保暖，可在每晚睡前在足底放置熱水袋，還可進行艾箱灸神闋穴；飲食主要以黃芪粥、狗肉、羊肉等散寒止痛，溫通心陽之品為主，忌生冷之品，可酌情飲少量糯米酒。②氣陰兩虛，痰瘀痹阻型：可在餐后1小時溫熱服用生脈散合溫膽湯加味，飲食以麥冬、桂圓、紅棗、蛋類、魚類、赤豆、太子參等除痰化瘀，補益氣陰之品為主。③陽虛痰阻型：飲食以宣痹止痛，通陽化痰之品為主，如夏秋季可服用杜仲、肉桂、蟲草、海馬等，春冬季可服用紅參、鹿茸等，忌生冷，予以寒涼之品；可采用溫針法或灸法進行針刺止痛，胸痛發作時可用砭石熱敷腹部、背部或疼痛不適處。④氣虛痰瘀型：服用黨參、黃芪、丹參、麥冬、川芎、田七等活血通絡，益氣除痰之品；同時可選取神門、心俞、內關、合谷、膻中等穴位進行針刺止痛，或者選取心、腎上腺、皮質下等處進行耳針針刺。

1.4 觀察指標。比較兩組患者護理前后的心絞痛發作情況，并評估對比兩組患者的療效。

1.5 統計學處理。本次實驗計算出的計量資料采用（t）表示，計數資料采用（χ2）表示，使用統計學軟件（SPSS 22.0）幫助分析，表示方式為（±s）、（n，%），若分析后顯示為P＜0.05，則表示本次研究結果有統計學意義。

1.6 療效標準。①參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定的標準，①顯效：患者在治療后，其心絞痛發作次數明顯降低；②有效：患者在治療后，其心絞痛發作次數較治療前有所改變；③無效：患者在治療后，其心絞痛發作次數未得到太大改善現象。總有效率為顯效以及有效的總和。

2 結果

2.1 研究組患者的總有效率為96.00%，顯著高于對照組有效率（7 2.0 0%），差異存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的療效比較[n（%）]

2.2 護理后兩組患者的心絞痛發作頻率明顯減少，心絞痛持續時間明顯縮短（P＜0.05）。護理后研究組的心絞痛發作改善情況優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后的心絞痛發作情況比較（±s）

表2 兩組患者護理前后的心絞痛發作情況比較（±s）

注：與本組治療前比較，?P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

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3 討論

冠心病屬于常見的一種老年性心血管疾病，心絞痛是患者發病后常見的疾病類型，近些年來隨著人們生活和工作習慣的改變，該病的發病趨勢逐年上升，且年齡日漸趨于年輕化[4]。冠心病心絞痛在中醫學屬于“心痛”“胸痹”等范疇，中醫認為其病機在于本虛標實，虛實夾雜，以氣血陰陽不足為本，以瘀血、寒凝、痰飲、熱邪、氣滯為標，治療原則以行氣活血，祛瘀止痛，豁痰散結為主。本研究在治療中對患者實施中醫臨床護理路徑，促進了護理的規范化、流程化，確保了護理工作的的連貫性和針對性。同時中醫臨床路徑的實施還可提高護理人員的專業技能，有助于避免個人工作能力的不足，提升護理工作質量。相關研究認為，對冠心病心絞痛患者實施中醫臨床路徑可以明確護理目標，提高患者對護理工作的配合度，促使患者額積極配合治療，更有利于建立良好的護患關系，幫助患者康復[5-7]。本研究將中醫臨床護理路徑應用于冠心病心絞痛的治療中有顯著的效果，經護理后患者的心絞痛發作情況明顯改善，心絞痛發作頻率明顯減少，發病持續時間縮短，可作為冠心病心絞痛的首選護理方法。這是由于中醫臨床護理路徑從整體出發，因人、因病、因時施護，更符合患者的實際病情，且更易被患者所接受，因此中醫臨床護理路徑在冠心病心絞痛的治療中發揮著越來越重要的作用[8-10]。

綜上所述，中醫臨床護理路徑用于冠心病心絞痛治療，可有效提高療效，減少心絞痛發作頻率，縮短發病持續時間，改善心絞痛發作情況，有積極地推廣意義。