顱內靜脈竇血栓形成合并腦出血所致腦疝患者的臨床護理體會

張紅芳

（聊城市第三人民醫院，山東 聊城 252000）

0 引言

臨床上顱內靜脈竇血栓形成發病率較低，僅有腦卒中的1%，但一旦發生極易導致患者重度殘障或死亡[1]。根據相關報道，急性期的顱內靜脈竇血栓形成死亡率達到了40%。患者患病后，出現出血和大面積的腦梗死，導致腦占位，引發腦疝，加重患者病情，導致死亡。臨床上對其治療多采用手術治療，但極易引發并發癥，不利于患者預后，所以，加強患者的護理尤其重要。本文就顱內靜脈竇血栓形成合并腦出血所致腦疝患者進行臨床護理效果進行了分析，現將具體應用情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院在2017年12月至2019年12月收治的64例顱內靜脈竇血栓形成合并腦出血所致腦疝患者作為研究對象。納入標準：經CT及血管造影確診；均有頭痛、意識障礙、昏迷等癥狀；經患者或家屬同意均自愿參加此次研究。排除標準：伴有其他嚴重心腎疾病者；免疫系統疾病者；精神障礙者。使用隨機數字表法分為兩組（n=32）：對照組年齡25-66歲，平均（40.2±4.8）歲，其中男17例，女15例；觀察組年齡26-67歲，平均（40.5±5.2）歲，其中男16例，女16例。兩組的基線資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組實施常規護理，包括術前禁食、監測生命體征及凝血功能、給予手術及相關知識的宣教、用藥指導和生活指導。觀察組在此基礎上實施護理干預措施，具體包括：①心理護理。患者的病程進展較快，患者會出現不同程度的焦慮恐懼心理，應加大與患者及其家屬的交流溝通，詳細講解病情、治療方案、注意事項，建立其治療信心，提高其護理依從性。②顱內壓護理。叮囑患者不要頻繁低頭、彎腰或用力咳嗽，以避免加重頭痛；保證其充足睡眠，體位取頭高腳低位，促進血液回流，以減輕腦水腫和顱內壓；監測生命體征，保持大便通暢。③凝血功能護理。監測患者的凝血酶及部分凝血活酶時間，掌握血小板狀態，預防顱內再次出血。④大腦監護護理。對患者損傷的大腦皮層進行合理的處理；密切觀察其表現，協助翻身，做好昏迷患者口腔及呼吸道分泌物清除。⑤術后護理。保持病房干凈整潔，叮囑患者臥床休息，定時翻身，預防壓瘡；監測血壓、呼吸、心電及血氧飽和度，觀察其語言及肢體功能情況。⑥康復護理。待患者病情穩定后，及早進行被動、主動的康復活動，屈伸、外旋、內收關節，預防肌肉萎縮；按摩下肢，促進血液循環，預防血栓。

1.3 觀察指標。①對比兩組患者護理前后的mRS評分。使用改良的RANKIN量表，記錄患者護理前和護理6個月后的評分，總分為6分，分數越低越好。6分為死亡；5分為臥床不起，殘障嚴重，大小便失禁，需專人看護；4分為重度殘障，無法行走，需他人協助生活；3分為重度殘障，可緩慢行走，需他人協助正常生活；2分為輕度障礙，可自理生活，但無法工作；0分為癥狀輕微，生活及工作正常。②對比兩組患者的術后并發癥情況。包括：肺感染、肺栓塞、下肢靜脈血栓、血尿。

1.4 統計學分析。研究數據運用SPSS 20.0軟件進行處理，計數資料以（n）表示，行χ2檢驗，計量資料y以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的mRS評分。兩組護理前的mRS評分無顯著差異，經過不同護理后，兩組均有所改善，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后的mRS評分比較（±s）

表1 兩組護理前后的mRS評分比較（±s）

?

2.2 兩組患者的術后并發癥情況。觀察組的術后并發癥發生率為6.3%，對照組為28.1%，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的術后并發癥情況比較[n（%）]

3 討論

顱內靜脈竇血栓形成的臨床表現沒有特異性，合并腦出血患者高達30-40%[2]。而合并腦出血出現腦疝患者中80-90%患者會出現頭痛，40%會出現癲癇，且伴有感知、語言、視覺及運動神經功能缺損障礙，嚴重患者會出現認知及意識功能障礙導致昏迷。其病因較復雜，大致可分為感染和非感染兩類。感染性占6-12%，是因肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌感染導致。非感染是因各種血液高凝狀態導致，包括妊娠期、產褥期、服用避孕藥、惡性腫瘤、血液系統疾病、凝血障礙、傳染病、胃腸道疾病及脫水[3-4]。

根據臨床相關研究顯示，對顱內靜脈竇血栓形成合并腦出血所致腦疝患者的治療多采用骨瓣減壓手術治療，其治療效果尚可，如配合有效的護理干預，可降低血栓形成及術后并發癥發生，能較大的改善患者預后[5-6]。本文通過對兩組患者進行不同的護理干預，研究結果顯示，兩組護理前的mRS評分無顯著差異，經過不同護理后，兩組均有所改善，且護理干預組顯評分著低于常規護理組；同時護理干預組的并發癥發生率僅為6.3%，顯著低于常規護理組的28.1%。研究結果說明，對顱內靜脈竇血栓形成合并腦出血所致腦疝患者進行有效的護理干預，能顯著降低并發癥發生率，提高其預后。其具體原因是：對患者進行心理護理，能有效改善其心理狀態，使其積極配合治療護理，保證治療效果；而顱內靜脈竇血栓形成合并腦出血所致腦疝的病理機制是血栓導致靜脈竇阻塞，靜脈回流不暢，靜脈壓上升引起腫脹淤血，導致腦細胞變性壞死，進一步升高顱內壓，所以，對患者進行顱內壓護理，避免其低頭彎腰加重頭痛，從行為上預防顱內壓的增加；同時進行凝血功能和大腦監護護理，避免顱內再次出血[7-8]；另外，還對患者進行術后護理及康復指導，定期翻身，預防壓瘡，檢測生命體征，觀測語言及肢體情況，并及時進行功能鍛煉，以促進其血液循環及肢體功能恢復，避免血栓形成[9-10]。

綜上所述，對顱內靜脈竇血栓形成合并腦出血所致腦疝患者實施臨床護理干預，能有效減少并發癥，改善mRS評分，提高患者預后，具有臨床推廣意義。