手術室護理干預在預防人工關節(jié)置換術后切口感染效果體會

于超

（武警內蒙古自治區(qū)總隊醫(yī)院，內蒙古 呼和浩特 010010）

0 引言

目前，人工關節(jié)置換技術已經廣泛應用在臨床，尤其是人工髖關節(jié)和人工膝關節(jié)已趨于成熟。在手術過程中，醫(yī)生采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關節(jié)的形態(tài)、構造及功能制成人工關節(jié)假體，通過外科技術植入人體內，這樣則能夠有效代替患病關節(jié)，恢復關節(jié)功能，并緩解關節(jié)疼痛[1]。但是，在人工關節(jié)置換手術過程中，切口愈合不良、皮下脂肪液化、滲出、皮緣壞死等問題增加了感染的風險，并影響了術后關節(jié)功能恢復[2]。針對此，采取手術室護理干預則有效改善了切口感染，對于患者人工關節(jié)置換術后恢復具有重要意義。基于此，筆者通對患者人工關節(jié)置換術后切口感染情況的分析，對手術室護理干預的臨床應用效果進行探究，現(xiàn)結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年10月至2019年10月來我院就診且采取人工關節(jié)置換術的81例患者作為調查樣本，并隨機劃分對照組與實驗組。對照組患者42例，男27例，女15例，年齡47-79歲，平均（58.17±1.35）歲。實驗組患者39例，男25例，女14例，年齡49-77歲，平均（60.09±1.01）歲，從兩組年齡、性別、病情來看，并無明顯差異，符合統(tǒng)計要求，P＞0.05。

1.2 方法。對照組采用常規(guī)手術護理，如手術知識宣教、心理疏導、手術室環(huán)境管理等措施。觀察組在常護理基礎上采用手術室護理干預，要點如下：①術前護理干預。做好術前訪視，在手術前一日全面了解患者的基本生命體征，尤其是要詳細記錄患者血壓、血糖等情況，并控制在合理范圍內；評估患者的身體情況，對于其他部位的組織感染進行干預治療，做好健康宣講，針對患者出現(xiàn)的心理問題進行科學疏導，引導患者以最佳狀態(tài)配合手術治療；結合患者病情適當縮短住院時間，避免患者長期暴露在醫(yī)院固有致病菌的環(huán)境下，以減少患者切口感染幾率；指導患者進行皮膚清潔，如在術前3d連續(xù)用具有殺菌、抗菌效果沐浴用品清潔皮膚；對于身體條件不允許的患者，則對于手術區(qū)域進行常規(guī)的脫毛、清潔等處理，避免出現(xiàn)創(chuàng)口，幫助患者做好術前皮膚準備；對于手術中所用器械，供應室應集中消毒處理，供應室人員在術前一日應嚴格根據(jù)消毒流程進行水洗、酶洗、清洗、干燥、高壓蒸汽滅菌德國操作，保證手術器械供應，降低患者切口感染風險；根據(jù)手術要求合理使用抗菌藥物，確保手術切口暴露時，局部組織能夠有效殺滅入侵細菌，對于手術時間較長，術中出血量大于1500 mL的患者，應在術中注射抗菌藥物，確保手術的順利進行；加強對手術室的環(huán)境管理，在患者進入手術室前30 min應開啟空氣凈化系統(tǒng)，維持室內溫度、濕度，將空氣中細菌含量控制為＜180 cfu/m3，從而保證手術室的清潔度，降低切口感染幾率。②術中護理干預。加強對手術人員的手衛(wèi)生管理，在手術前醫(yī)護人員應嚴格根據(jù)外科手術洗手、手消毒制度進行操作，以有效避免細菌經手進入切口，有效切斷切口感染源；在手術中應根據(jù)要求加強配合，提高醫(yī)護人員之間配合的熟練程度，減少切口暴露時間，降低細菌侵入的概率；術中做好切口沖洗，配合醫(yī)生及時清除切口中的血凝塊以及組織碎片，減少細菌污染；明確吸引增加切口感染風險的可能性，在手術過程中準備2個或2個以上吸引器，在處理關節(jié)置換創(chuàng)口的過程中進行更換，并縮短吸引器頭暴露空氣中的時間，最大限度減少細菌經由吸引器頭進入切口的可能性；在手術中將污染器械放置于沖洗盆中，并嚴格控制沖洗盆的使用過程，根據(jù)無菌器械臺的劃分確定污染器械，減少葡萄球菌等在手術中對切口的感染；嚴格落實無菌操作，確保醫(yī)護人員戴好醫(yī)用口罩、防護服、無菌手套，在實施接觸性操作時，秉持著無菌原則，降低感染率。③術后護理干預，嚴格無菌操作，防止污染，防止引流液反流；觀察術后24 h切口出血量，尤其是術后6h內出血量；注意切口敷料滲血跡象等，控制切口感染風險。

1.3 觀察并判斷療效。記錄兩組患者術后3d切口感染情況，對于出現(xiàn)發(fā)燒、關節(jié)疼痛并逐漸加重，切口有異常滲出或有分泌物等情況判斷為切口感染，并計算兩組患者切口感染率；運用醫(yī)院自制的調查問卷對兩組患者進行調查，并手術室護理干預工作作出評分，根據(jù)評分等級確定滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析。運用SPSS 20.0軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，總例數(shù)用（n）表示，計數(shù)數(shù)據(jù)用（%）表示，P＜0.05表示數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者切口感染率比較。通過對兩組患者的調查分析發(fā)現(xiàn)對照組42例患者中有11例出現(xiàn)不同程度的切口感染，感染率為26.19%，而實驗組39例患者出現(xiàn)2例切口感染，感染率為5.13%，感染率數(shù)據(jù)對比P＜0.05，如表1。

表1 兩組患者切口感染率比較（n，%）

2.2 兩組患者切口感染率比較。通過對兩組患者的調查分析發(fā)現(xiàn)對照組滿意度為78.57%，而實驗組為92.31%，滿意度對比P＜0.05，如表2。

表2 兩組患者切口感染率比較[n（%）]

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，人工關節(jié)置換術為關節(jié)受損的患者帶來了福音，通過手術置換關節(jié)，不僅能夠最大限度恢復患者關節(jié)正常功能，還能夠減輕患者的關節(jié)疼痛感[3-4]。但是，在人工關節(jié)置換手術中，一部分患者由于術后護理不當出現(xiàn)切口感染的問題，這一問題如不加以科學控制，則會顯著加重患者經濟負擔和心理負擔，影響患者滿意度，因此，本文通過對手術室護理干預的闡述，對其預防人工關節(jié)置換術后切口感染效果進行分析[5-6]。根據(jù)上述調查研究，對照組患者術后切口感染率為26.19%（11/42），實驗組患者術后切口感染率為5.13%（2/39），對照組護理滿意度78.57%（33/42），對照組護理滿意度92.31%（36/39），且兩組數(shù)據(jù)對比中P＜0.05，說明手術室護理干預在預防人工關節(jié)置換術后切口感染方面具有良好效果[7-8]。

根據(jù)臨床患者術后恢復情況的分析，回顧實驗組在手術室護理干預中所采取的措施可以發(fā)現(xiàn)，根據(jù)術前、術中、術后的整體流程，加強對手術室護理管理則有效地規(guī)范了護理人員手術步驟和流程，使得患者在手術過程中獲得了舒適、優(yōu)質、安全的醫(yī)療環(huán)境，這對于提高患者治療信心，提升患者對護理干預的滿意度具有重要意義。基于此，在人工關節(jié)置換術后預防切口感染過程中，手術室護理具有科學、規(guī)范、針對等優(yōu)勢，能夠有效降低患者術后切口感染率，提高患者滿意度，適宜在臨床護理管理中加以推廣。