新型冠狀病毒肺炎患者心理干預(yù)措施及效果分析

李世超

（德州市第二人民醫(yī)院 院感科，山東 德州 253004）

0 引言

據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)報(bào)道[1]，2月19日24時(shí)，全國(guó)31個(gè)省及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)累計(jì)報(bào)告確診新型冠狀病毒肺炎（NCP）病例74576例，累計(jì)死亡病例2118例，尚在醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者126363人。為了控制病毒進(jìn)一步傳播，在對(duì)病毒感染者進(jìn)行醫(yī)務(wù)救治外，還需將其進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離。由于暫無(wú)臨床特效藥，且確診病例人數(shù)每日增加，以及受各種未經(jīng)證實(shí)的網(wǎng)絡(luò)信息的影響，導(dǎo)致隔離患者處在對(duì)NCP的恐慌與無(wú)助之中，部分患者在所難免出現(xiàn)抑郁等負(fù)性情緒，自我調(diào)節(jié)難以恢復(fù)，使得NCP感染久治不愈，而病情反過(guò)來(lái)加重負(fù)性情緒的惡化，二者互相影響，不利于患者康復(fù)。基于此種情況，我院在規(guī)范治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上予以NCP患者心理護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理過(guò)程總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院2020年1月23日至2月18日期間收治24例輕癥新型冠狀病毒肺炎（NCP）患者，均具有武漢居住或相關(guān)地區(qū)旅游史，結(jié)合臨床表現(xiàn)、肺部 CT 及血液分析進(jìn)行診斷，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布NCP 診療方案（試行第四版）[2]，對(duì)疑似病例進(jìn)行呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本實(shí)時(shí)熒光 RT-PCR 檢測(cè)，或者疑似病例呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本病毒基因測(cè)序，新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性，與已知新型冠狀病毒高度同源。患者臨床表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、咽痛、全身酸痛，偶有咳嗽，無(wú)咳痰乏力，肺部 CT 顯示雙肺下葉炎癥，患者發(fā)病至確診時(shí)間2-11d，平均（6.8±1.6）d，24例患者中男16例，女8例，年齡23-56歲，平均（32.7±2.8）歲。所有患者均無(wú)嚴(yán)重合并癥、智力障礙及精神類(lèi)疾病，口齒表達(dá)清晰，能參與配合問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 方法

（1）從患者入院開(kāi)始，護(hù)理人員就與其建立真誠(chéng)互動(dòng)的關(guān)系，與患者交流溝通的過(guò)程中要面帶平和的神情，在聽(tīng)取患者主訴的過(guò)程中不可心不在焉或者眼神盯住一處，避免給患者覺(jué)得醫(yī)護(hù)人員不重視其病情，產(chǎn)生不信任、不安全感。在患者敘述不適時(shí)護(hù)理人員聽(tīng)懂后可以時(shí)不時(shí)點(diǎn)點(diǎn)頭與患者互動(dòng)，在無(wú)形中增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。

（2）隔離治療的過(guò)程中，有些患者會(huì)向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)一些失望、恐懼、焦慮悲觀、壓抑的心情感受。此時(shí)如果條件和時(shí)間允許，護(hù)理人員要認(rèn)真聽(tīng)完患者的敘述，抱有同情、理解、不鄙視、不排斥的態(tài)度予以相應(yīng)回復(fù)，例如“很多人都有發(fā)熱咳嗽、咽痛、全身酸痛的癥狀，的確是這樣。”、“我能體會(huì)到您的心情，患這種病也不是您自己的原因，是防不勝防的事，好好休息放松心情好的更快。”總之讓患者感到自己并不孤單，許多患者都在康復(fù)，使其感到大家一起抗戰(zhàn)病魔，有很多人在關(guān)注他、幫助他。

（3）強(qiáng)化患者認(rèn)知改變，不斷加強(qiáng)患者對(duì)新型冠狀病毒肺炎的認(rèn)識(shí)程度，如有關(guān)此次NCP疫情的特點(diǎn)，當(dāng)前形勢(shì)等。查房接觸患者時(shí)，針對(duì)患者關(guān)于病情及疫情的提問(wèn)，護(hù)理人員要反復(fù)正性解釋結(jié)果，尤其是在向患者解釋檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，不夸大或?yàn)?zāi)難性預(yù)測(cè)，正性提醒和告知病情光明的未來(lái)，消除患者一部分失望心理。不刻意去糾正患者的失望心理，以防引起患者的反感甚至加重失望心理。

（4）實(shí)施豐富多彩的康復(fù)形式，由護(hù)理人員在床旁教會(huì)患者開(kāi)展簡(jiǎn)易的軀體運(yùn)動(dòng)放松訓(xùn)練，采用深吸氣-屏氣-呼氣法[3]，每次練習(xí)15 min，每天定時(shí)進(jìn)行6次。如果場(chǎng)地環(huán)境條件允許，對(duì)于病情康復(fù)較好、可行動(dòng)自如者可參加廣場(chǎng)舞來(lái)改善心情，引起患者共鳴。

（5）給予正念治療[4]：①舒適坐下，雙眼微閉；②引導(dǎo)患者有意識(shí)覺(jué)察雜念和遐想；③不考慮過(guò)去不思索未來(lái)，聽(tīng)從內(nèi)心的思念；④感受自己的呼吸節(jié)律和跳動(dòng)的心率和脈搏；⑤重復(fù)默數(shù)呼吸循環(huán)，讓大腦自然回歸，將患者逐漸引入靈境心理狀態(tài)，每次15 min。讓正念促使患者在冷靜、坦然之中，接受任何情緒，做出理性決定。

（6）病程記錄中增加患者負(fù)性心理消長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)密關(guān)注患者心理演變進(jìn)程，一旦出現(xiàn)絕望、自責(zé)悲觀甚至輕生時(shí)，要保持高度警惕，加強(qiáng)干預(yù)并及時(shí)更改干預(yù)方案。

1.3 觀察指標(biāo)。分別于進(jìn)入治療倉(cāng)第二天和康復(fù)出院當(dāng)天評(píng)價(jià)患者情緒和睡眠質(zhì)量。采用Antony等修訂的抑郁、焦慮、壓力量表（DASS-21）[5]評(píng)估患者抑郁、焦慮和壓力狀態(tài)。量表共21個(gè)條目，包括抑郁、焦慮和壓力等3個(gè)維度。每個(gè)維度評(píng)分范圍0-3分，0代表一點(diǎn)不符合，3分代表代表非常符合。得分越高，表示負(fù)性情緒癥狀越嚴(yán)重。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）測(cè)量個(gè)體睡眠質(zhì)量狀況[6]，該量表共18個(gè)條目，分為7個(gè)維度，每個(gè)維度根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)換為0-3分，累積各維度分為量表總分，總分越高表示睡眠情況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用率表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，護(hù)理前后數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后新型冠狀病毒肺炎患者抑郁-焦慮-壓力狀況的差異。護(hù)理后新型冠狀病毒肺炎患者DASS-21量表總分和抑郁、壓力兩個(gè)子維度評(píng)分均顯著下降，護(hù)理前后對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后新型冠狀病毒肺炎患者抑郁-焦慮-壓力狀況的差異（±s）

表1 護(hù)理前后新型冠狀病毒肺炎患者抑郁-焦慮-壓力狀況的差異（±s）

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2.2 護(hù)理前后新型冠狀病毒肺炎患者PSQI評(píng)分的差異。護(hù)理前隔離患者主要表現(xiàn)在入睡時(shí)間長(zhǎng)且更傾向于出現(xiàn)睡眠障礙，護(hù)理后睡眠質(zhì)量評(píng)分總分顯著下降，睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、日間功能障礙子維度評(píng)分顯著下降，前后對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后新型冠狀病毒肺炎患者PSQI評(píng)分的差異（±s）

表2 護(hù)理前后新型冠狀病毒肺炎患者PSQI評(píng)分的差異（±s）

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3 討論

負(fù)面情緒狀態(tài)下，各器官功能不能發(fā)揮最佳狀態(tài)，尤其是內(nèi)臟功能紊亂，出現(xiàn)血壓波動(dòng)、消化不良、心慌氣短、呼吸不暢、記憶力下降及睡眠障礙等，不但不能調(diào)動(dòng)患者自身的抗病能力，還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，病程延綿起伏。因而增加心理干預(yù)改善患者負(fù)性心理尤為重要。本組研究中，37例NCP患者為被隔離人員，均為確診患者，擔(dān)心自己不能治愈、擔(dān)心自己家人患病等，其中大多數(shù)人對(duì)未來(lái)持消極態(tài)度，且原本生活秩序被打亂，無(wú)法落實(shí)預(yù)定計(jì)劃，導(dǎo)致個(gè)體的精神壓力和不適感加劇，因而心理健康水平降低。研究顯示，護(hù)理前后，護(hù)理后新型冠狀病毒肺炎患者DASS-21量表總分和抑郁、壓力兩個(gè)子維度評(píng)分均顯著下降，護(hù)理前后對(duì)比差異顯著。護(hù)理前隔離患者主要表現(xiàn)在入睡時(shí)間長(zhǎng)且更傾向于出現(xiàn)睡眠障礙，隔離人員活動(dòng)范圍有限、身心得不到有效調(diào)整，因而容易出現(xiàn)睡眠障礙等軀體化表現(xiàn)。護(hù)理后睡眠質(zhì)量評(píng)分總分顯著下降，睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、日間功能障礙子維度評(píng)分顯著下降，前后對(duì)比差異顯著，說(shuō)明經(jīng)過(guò)心理干預(yù)患者睡眠質(zhì)量明顯改善，而患者飲食睡眠與病情相關(guān)[7]，提高睡眠質(zhì)量，改善情緒狀態(tài)，均對(duì)維持精神健康和增強(qiáng)免疫力具有重要作用，由此可見(jiàn)心理干預(yù)的臨床價(jià)值重大，因而建議將其從頭至尾全過(guò)程貫徹在隔離治療過(guò)程中。