威伐光聯合抗病毒藥物治療帶狀皰疹臨床效果評價

岑魏東，陳建華，廖家，霍培文

（中山市第二人民醫院，廣東 中山 528400）

0 引言

帶狀皰疹（HZ）是由水痘帶狀皰疹病毒（VZV）重新激活引起的、最常見的急性皮膚病之一，是一種可以發生在任何年齡段的累及皮膚和神經的病毒性疾病，其發病率在50歲以后有顯著增加，伴隨的并發癥及其嚴重程度也存在年齡依賴性。基于該病發病急并會加大老年患者心理壓力與并發癥程度，因此需要臨床醫生早期診斷及規范化治療。本次研究選擇在我院門診及住院部治療的帶狀皰疹患者為觀察對象，評價威伐光（wIRA）聯合抗病毒藥物治療的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次所選216例帶狀皰疹患者為2017年6月至2019年5月，在我院門診及住院部治療的病例，隨機分為兩組：對照組106例，男54例，女52例，年齡18-78歲，平均（50.72±13.45）歲，病程1-7天，平均（4.91±1.45）天；治療組110例，男58例，女52例，年齡22-80歲，平均（53.19±12.86）歲，病程1-7天，平均（4.72±1.37）天。對比兩組患者基線資料無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法。對照組單純使用口服抗病毒藥物治療，泛昔洛韋片250 mg，3次/d，連續14天。治療組在對照組治療基礎上聯合威伐光治療，對患處進行照射，儀器是德國原裝威伐光（750型）的光治療系統，1次/d，每次治療30 min，光源與患處皮膚表面相距20 cm，連續治療14天。兩組病例均在治療完成后第4周、8周、12周進行隨訪，對患者治療預后進行評估。

1.3 臨床觀察指標

1.3.1 評估患者臨床療效：治愈：皮疹消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥；顯效：皮疹消退≥75%，疼痛減輕明顯，且VAS評分下降≥75%；有效：皮疹消退75%-50%，疼痛有所減輕，且VAS疼痛評分下降≥50%；無效：皮疹消退＜50%，疼痛明顯，且VAS疼痛評分下降＜50%。總顯效率=治愈率+顯效率。

1.3.2 對兩組治療后皮損止皰時間、結痂時間、疼痛緩解時間、疼痛緩解的程度以及帶狀皰疹后神經痛（PHN）發生情況等方面進行臨床觀察。

1.3.3 對疼痛的評估，采用視覺模擬量表（VAS）評估疼痛強度：以視覺模擬尺為長度 0-10 cm的標尺，1 cm代表1分，0端為無痛，10端為最重的疼痛。

1.4 統計學分析。采用Excel 2010和SPSS 26.0軟件對數據進行整理和分析，（±s）表示計數資料，采取t檢驗；計量資料用%表示，采用卡方檢驗，若P＜0.05表示差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比。治療組與對照組進行臨床療效對比，組間存在明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 臨床指標對比。治療組患者止皰時間、結痂時間以及疼痛緩解時間更短，VAS評分更低，組間存在明顯差異，P＜0.05，見表2。

表2 三組治療后臨床指標對比（±s）

表2 三組治療后臨床指標對比（±s）

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2.3 帶狀皰疹后神經痛發生情況對比。治療組治療后帶狀皰疹后神經痛發生率低于對照組治療后帶狀皰疹后神經痛發生率，組間存在明顯差異（χ2=9.625，P＜0.05），見表3。

3 討論

帶狀皰疹為潛伏水痘感染的再激活表現，國外報道約20%的健康成人和50%的免疫低下人群有機會發病，中國最新的文獻報道HZ的發生率為7.7%，HZ患者中PHN的發生率為29.8%，HZ和PHN的發生率隨年齡增長而增加，鑒于HZ在老年人的高發病率和高并發癥，需要臨床醫生對該病保持警惕。早期抗病毒是HZ的關鍵治療[1]，可減少或避免發生嚴重的疾病相關的后遺癥，抗病毒治療在水皰初發后72 h內效果最好[2]，但是本項目在統計入選病例的病程時發現大部分患者并不能在72 h內得到抗病毒治療。HZ的主要癥狀是疼痛，是由兩方面引起的，一是由于炎癥局部急性免疫反應導致患者出現“傷害性疼痛”，另一是VZV在潛伏神經的軸突擴散導致伴隨的炎癥而出現“神經病理性疼痛”，HZ的急性疼痛可發生在超過95%的50歲以上患者中[3]。因此，如何解決真實世界病例中關鍵治療遲、并發癥多、急性疼痛重的臨床問題，顯得十分重要。

威伐光是一種特殊的紅外輻射，其范圍為780-1400 nm，一方面具有較高的組織穿透力和較低的皮膚表面熱負荷，通過提升組織內的溫度、氧分壓和血液灌注能力減輕炎癥、緩解疼痛；另一方面也有非熱的細胞效應，通過可見光（VIS）和wIRA輻射結合內源性原卟啉IX產生內源性光動力樣效應促進細胞再生和傷口愈合，起到抗感染、抗菌和抗病毒作用[4-5]。由此可見，威伐光作為一種物理療法，為HZ患者提供了一種可行的無創治療方法。

本次研究顯示治療組治療后皮損好轉時間、疼痛緩解時間、疼痛緩解的程度均優于對照組，治療組帶狀皰疹后神經痛發生率低于對照組，治療組總有效率高于對照組，研究數據在各組間存在明顯差異。綜上所述，威伐光聯合抗病毒藥物治療帶狀皰疹能有效減輕患者的局部炎癥、緩解疼痛和臨床癥狀；理論上，還可減少患者對消炎藥和止痛藥的需求。因此，威伐光可以作為帶狀皰疹的重要輔助治療方法[6-9]。