雙抗聯合丁苯酞治療腦梗死的療效及對D-二聚體的影響

楊文明，高永俊，杜文賢

（晉中市第一人民醫院 神經內科，山西 晉中 030600）

0 引言

腦梗死是目前高發病率、高復發率、高病殘率及高病死率的腦血管疾病，嚴重威脅民眾的健康。研究證實[1]，腦梗死急性期存在不同程度的可以逆轉的缺血半暗帶，及時挽救缺血半暗帶可以降低腦梗死面積。丁苯酞具有重構微循環，增加缺血區灌注；同時保護線粒體，減少細胞死亡的作用[2]，已被臨床廣泛應用。抗血小板聚集是腦梗死急性期治療的主要方案。為此本研究即探討雙抗聯合丁苯酞治療腦梗死的療效及對D-二聚體的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年3月至2019年12月我院80例診斷為急性腦梗死的患者作為研究對象，男52例，女28例，年齡（40-72）歲，平均（61.84±4.95）歲。納入標準：頭顱MRI確診為急性腦梗死；符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》診斷標準[3]。排除標準：嚴重心肺肝腎功能障礙，動脈瘤、惡性腫瘤、對芹菜或恩必普有過敏史、精神異常或認知障礙者。

1.2 研究方法。患者入院后均嚴格控制血壓、血糖及預防并發癥，給予活血化瘀、調脂等常規治療方案。采用隨機數字法將患者分為觀察組與對照組。對照組給予阿司匹林腸溶片（廠家：拜耳醫藥保健有限公司，批準文號：國藥準字J20130078，100 mg/次，1次/日）聯合硫酸氫氯吡格雷（廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20180029，75 mg/次，1次/日）雙抗治療。觀察組在對照組基礎上增加丁苯酞氯化鈉注射液（規格：100 mL：丁苯酞25 mg，氯化鈉0.9 g，石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20100041）靜脈滴注，每日2次，每次100 mL，療程14 d。丁苯酞氯化鈉注射液輸液時間不少于50 min，兩次輸液時間間隔不少于6 h。

1.3 觀察指標。于治療前，治療后7 d、14 d采用美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）進行神經功能缺損評價，同時采用快速酶聯免疫吸附法（Instant IA法）檢測D-二聚體水平。

1.4 統計學分析。數據采用SPSS 22.0軟件包處理。采用（±s）表示正態分布且方差齊的計量資料，行t檢驗；采用百分數表示計數資料，行χ2檢驗；重復測量數據的方差分析方法分別比較不同時間段不同指標的差異。P＜0.0為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后NIHSS評分比較。組內比較：治療后7天2組NIHSS評分較治療前下降（P＞0.05）；治療后14天2組NIHSS評分均低于治療后7 d（P＜0.05）。組間比較：治療前2組NIHSS評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后7 d及14 d觀察組NIHSS評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后D-二聚體水平比較。組內比較：治療后7天2組D-二聚體水平較治療前下降（P＞0.05）；治療后14天2組D-二聚體水平均低于治療后7d （P＜0.05）。組間比較：治療前2組D-二聚體水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后7d及14d觀察組D-二聚體水平明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 治療前后NIHSS評分比較（±s）

表1 治療前后NIHSS評分比較（±s）

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表2 治療前后D-二聚體水平比較（±s）

表2 治療前后D-二聚體水平比較（±s）

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3 討論

目前腦梗死是影響我國民眾健康的主要疾病之一，由于溶栓治療時間的嚴格限制，時間窗內溶栓治療者僅為2%[4-6]。因此搶救不能溶栓治療患者的缺血半暗帶成為關鍵。

丁苯酞是我國自主研發的新型抗腦缺血藥物，其機制有2種：①重構微循環，增加缺血區灌注；②保護線粒體，減少細胞死亡。本研究分析雙抗聯合丁苯酞治療腦梗死的療效發現，治療后7天2組NIHSS評分較治療前下降（P＞0.05）；治療后14天2組NIHSS評分均低于治療后7 d（P＜0.05）；治療后7 d及14 d觀察組NIHSS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。可見常規治療基礎上加用丁苯酞明顯促進了患者神經功能恢復。分析認為丁苯酞重構微循環后增加了梗死部位的側支循環，進而可以增加缺血區灌注；同時保護線粒體功能，促進ATP酶活性，減少細胞死亡，進而促進神經功能恢復[7-9]。

D-二聚體是纖溶標記物，是纖維蛋白單體活化、交聯、再經水解后的降解產物，反映纖維蛋白溶解功能。研究已證實[10-11]，急性腦梗死發作后D-二聚體水平升高。本研究分析雙抗聯合丁苯酞治療腦梗死對D-二聚體影響發現，治療后7天2組D-二聚體水平較治療前下降（P＞0.05）；治療后14天2組D-二聚體水平均低于治療后7d （P＜0.05）；治療后7d及14d觀察組D-二聚體水平明顯低于對照組（P＜0.05）。可見常規治療基礎上加用丁苯酞可以更明顯降低D-二聚體水平。

綜上所述，本研究顯示，雙抗聯合丁苯酞可以更明顯改善急性腦梗死患者的神經功能損傷，同時更好的降低D-二聚體水平。