含莫西沙星方案治療耐多藥肺結核臨床療效觀察研究

那彬

（黑龍江省傳染病防治院，黑龍江 哈爾濱 150500）

0 引言

對于結核桿菌感染者而言，若其對異煙肼和利福平等兩種及以上藥物都耐藥，即可判定為是耐多藥肺結核[1]。特別是在近幾年當中，我國耐多藥肺結核的患病率顯著增高，已經對人們的身體健康造成了的較大的威脅[2]。目前，臨床醫師可采取含左氧氟沙星方案來對耐多藥肺結核病患進行治療，但療效欠佳，且藥物副作用大，增加了患者的痛苦。為此，臨床有必要通過不斷的研究與探索，為耐多藥肺結核病患尋找一種更加切實可行的用藥方案。本文選取的是72例耐多藥肺結核病患，旨在分析含莫西沙星方案用于耐多藥肺結核中的價值，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年2月至2019年11月本院接診的耐多藥肺結核病患72例，用奇偶數字分組法分為實驗組和對照組各36例。實驗組女17例，男19例；年齡31-58歲，平均（43.21±2.65）歲；體重40-81 kg，平均（55.92±4.16）kg；病程0.5-9年，平均（4.96±1.23）年。對照組女16例，男2 0例；年齡30-59歲，平均（43.68±2.91）歲；體重39-82 kg，平均（56.03±4.58）kg；病程在0.5-10年，平均（4.68±1.17）年。患者經細菌檢查與痰涂片鏡檢等明確診斷，無藥敏史。患者臨床信息完整，簽署知情同意書。2組體重等資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標準。①肝腎疾病者。②心臟疾病者。③中途退出研究者。④過敏體質者。⑤孕婦。⑥精神障礙者。⑦依從性較差者。

1.3 方法。實驗組采取含莫西沙星方案，詳細如下：鹽酸莫西沙星，用藥量0.4g/次，每日1次，本藥品由“拜耳醫藥保健集體有限公司”提供。阿米卡星，用藥量0.75g/次，每日1次，本藥品由“國藥集團榮生制藥有限公司”提供。皮嗪酰胺，用藥量0.5g/次，每日3次，本藥品由“廣東臺城制藥有限公司”提供。對氨基水楊酸異煙肼片，用藥品8g/次，每日1次，本藥品由“重慶華邦制藥有限公司”提供。環絲氨酸膠囊，用藥量0.25g/次，每日3次，本藥品由“浙江海正藥業有限公司”提供。對照組采取含左氧氟沙星方案，詳細如下：左氧氟沙星，用藥量0.75g/次，每日1次，本藥品由“第一三共制藥有限公司”提供。本組阿米卡星、皮嗪酰胺、對氨基水楊酸異煙肼片和環絲氨酸膠囊的用法用量都與實驗組相同。2組的療程都是6個月。

1.4 評價指標。利用X線片評估患者病灶吸收與空洞閉合的情況，其中，病灶吸收情況包括吸收、穩定和進展三個等級，病灶空洞閉合情況包含閉合、縮小和不變三個等級。統計2組不良反應發生例數，記錄癥狀緩解時間，便于后期分析。利用sf-36量表對2組入院與出院時生活質量作出評價，內容有精神健康、社會功能、活力與生理職能等，總分100。得分越高，生活質量就越好。

1.5 統計學分析。通過SPSS 20.0軟件完成數據分析工作，用t來檢驗計量資料（±s），同時用χ2來檢驗計數資料[n（%）]。當P＜0.05時，提示組間的差異較為顯著。

2 結果

2.1 病灶吸收情況分析。實驗組病灶吸收率44.44%，比對照組13.89%高，P＜0.05，如表1。

表1 兩組病灶吸收程度的對比分析表[n（%）]

2.2 病灶空洞閉合情況分析。實驗組病灶空洞閉合率30.56%，優于對照組13.89%，P＜0.05，如表2。

表2 兩組病灶空洞閉合效果的對比分析表[n（%）]

2.3 不良反應分析。實驗組不良反應發生率2.78%，比對照組16.67%低，P＜0.05，如表3。

表3 兩組不良反應的對比分析表[n（%）]

2.4 癥狀緩解時間分析。實驗組癥狀緩解時間（14.08±2.59）d，對照組（24.49±1.68）d。實驗組癥狀緩解時間比對照組短，t=11.2583，P＜0.05。

2.5 生活質量分析。2組入院時sf-36評分對比無顯著差異（P＞0.05）。實驗組出院時sf-36評分比對照組高，P＜0.05，如表4。

表4 兩組sf-36評分的對比分析表（±s）

表4 兩組sf-36評分的對比分析表（±s）

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3 討論

據有關調查數據顯示，全球結核病病例約有1500萬人，而國內結核病病例則高達600萬人，從死亡病例上看，全球因結核病致死的病例約有30萬人[3-4]。抗生素乃結核病的一種重要治療藥物，能夠有效抑制疾病進展，改善患者預后，但在近幾年當中，隨著抗生素濫用問題的加劇，使得耐多藥肺結核的患病率顯著提高，已經對人們的身體健康造成了較大的威脅。目前，臨床主張利用氟喹諾酮類藥物對耐多藥肺結核病患進行輔助治療，以提升其病情控制的效果。相關資料中提及，氟喹諾酮類藥物包含莫西沙星與左氧氟沙星等，但有報道稱，利用含左氧氟沙星的用藥方案對耐多藥肺結核病患進行治療，并不能取得較為理想的療效，且藥物不良反應還比較多，容易引起胃腸不適等副作用，不僅增加了患者的痛苦，同時還不利于其病情的恢復。

莫西沙星為比較新興的一種氟喹諾酮類藥物，能夠有效抵抗分歧桿菌，可通過抑制結核菌DNA旋轉酶A亞單位的方式，對細菌的復制過程進行有效的抑制。朱洪梅的研究中[5]，對50例耐多藥肺結核病患運用含莫西沙星方案，同時對另外50例耐多藥肺結核病患運用含左氧氟沙星方案，結果顯示，莫西沙星組病灶吸收率28.0%（14/50），比左氧氟沙星組18.0%（9/50）高；莫西沙星組癥狀緩解時間（14.25±2.41）d，比左氧氟沙星組（24.51±1.25）d短；莫西沙星組病灶空洞閉合率24.0%（12/50），比左氧氟沙星組18.0%（9/50）高。表明，含莫西沙星方案對促進耐多藥肺結核病患臨床癥狀緩解、促進病灶吸收與提升病灶空洞閉合率都具有十分顯著的作用。此研究中，實驗組癥狀緩解時間比對照組短，P＜0.05；實驗組病灶吸收率與病灶空洞閉合率比對照組高，P＜0.05，這和朱洪梅的研究結果相似。另外，實驗組不良反應發生率比對照組低，P＜0.05；實驗組出院時sf-36評分比對照組高，P＜0.05。運用含莫西沙星方案后，耐多藥肺結核病患的病情得到有效控制，且其生活質量也得到了明顯的改善，不良反應發生率較低。為此，臨床醫師可將含莫西沙星方案作為耐多藥肺結核的一種首選治療方式。

綜上所述，選擇含莫西沙星方案，對耐多藥肺結核病患進行干預，不良反應少，癥狀緩解迅速，生活質量改善明顯，療效確切，建議推廣。