全身麻醉與腰-硬聯合麻醉在老年骨科手術患者的療效對比觀察

梁銳鋒

（容縣中西醫結合骨科醫院，廣西 玉林 537500）

0 引言

隨著當下我國老齡化程度的加快，老年人數目在不斷增加，已經成為一個較為突出的社會問題；老年人的骨骼由于十分脆弱，因此往往會發生老年性骨折相關的疾病，根據調查[1]，在我國的臨床骨科手術中老年骨科手術占據了大概30%，因此老年骨科手術對患病的老年人恢復日常活動具有十分重要的意義。本次研究就全身麻醉與腰-硬聯合麻醉在老年骨科手術患者的療效對比進行觀察，希望能為臨床治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2015年5月至2018年5月我院治療的165例要行老年骨科手術的患者作為觀察對象，用隨機分組法把要觀察的患者分成對照組和觀察組，觀察組患者83例，對照組患者82例，對照組男42例，女40例，年齡60-85歲，平均（72.5±7.33）歲；觀察組男42例，女41例，年齡61-83歲，平均（72±7.36）歲。將兩組病人的基本資料進行比較后沒有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組給予患者老年骨科手術術前全身麻醉的方法，通過靜脈滴注的方法滴注咪達唑侖（藥品名：咪達唑侖注射液；規格：2 mL：2 mg；國藥準字：H20067040；生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司）0.07-0.1mg/kg；昂丹司瓊（藥品名：鹽酸昂丹司瓊注射液；規格：4 mL：8 mg；國藥準字：H20064864；生產企業：濟南永寧制藥股份有限公司）0.1 mg/kg；阿曲庫銨（藥品名：注射用順苯磺酸阿曲庫銨；規格：5 mL：10 mg；國藥準字：H20090248；生產企業：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）0.8 mg/kg；依托咪酯（藥品名：依托咪酯乳狀注射液；規格：10 mL：20 mg；國藥準字：H20020511；生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司）0.2 mg/kg；芬太尼（藥品名：枸櫞酸芬太尼注射液；規格：2 mL：0.1 mg；國藥準字：H42022076；生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司）4 ug/kg，以達到麻醉的目的；當患者肌肉松弛之后就改用氣管插管的方法來給患者機械通氣，保證患者的呼吸狀態；然后用芬太尼聯合丙泊酚（藥品名：丙泊酚注射液；規格：20 mL：0.2g；國藥準字：H20010368；生產企業：西安力邦制藥有限公司）持續給患者泵入以達到維持麻醉效果的目的[2]。觀察組給予腰-硬聯合麻醉的方法來對患者進行術前麻醉，首先需要在患者的腰部L3-4的間隙處進行穿刺，然后在穿刺處放入注射針注射鹽酸羅呱卡因注射液（藥品名：鹽酸羅呱卡因注射液；規格：10 mL：0.1 g；國藥準字：H20103636；生產企業：宜昌人福藥業有限公司）7.5 mg，并且在50 s之內注射完畢，在注射完之后將注射針拿出并放入硬膜外導管，通過導管來給藥[3]。

1.3 觀察指標。對兩組患者的注射麻醉藥劑10 min后的血壓水平和心率水平、手術結束1 h后的血壓水平和心率水平、不良反應發生率進行比較。不良反應發生率有以下參考指標：惡心嘔吐、神經損傷、發熱等。

1.4 統計學分析。用SPSS 20對數據結果進行收集分析，計數資料用n（%）表示，進行卡方檢驗和秩和檢驗，計量資料用（±s）表示，然后利用t檢驗進行計算。統計值有統計學差異的判定標準參照P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者注射藥劑10 min后的血壓水平和心率水平、手術結束1 h后的血壓水平和心率水平對比。注射麻醉藥劑10 min后的血壓水平和心率水平、手術結束1 h后的血壓水平和心率水平均低于對照組，兩組數據差異明顯具有統計學意義（P＜0.05），詳細結果見表1。

表1 兩組患者注射麻醉藥劑10min后的血壓水平和心率水平、手術結束1h后的血壓水平和心率水平比較（±s）

表1 兩組患者注射麻醉藥劑10min后的血壓水平和心率水平、手術結束1h后的血壓水平和心率水平比較（±s）

?

2.2 兩組患者不良反應發生率對比。觀察組的不良反應發生率為5.6%，對照組的不良反應發生率為16.7%，觀察組高于對照組，兩組數據差異明顯具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著當下醫學的發展，老年人的骨科問題如今大多都能通過骨科手術來解決，然而由于老年人身體狀況較差，各種器官的功能使用效率較低，因此在手術過程中就會因為麻醉而出現各種問題，麻醉對于老年骨科手術的作用尤為重要[4-6]。

本次觀察結果表示：觀察組的注射麻醉藥劑10 min后的血壓水平和心率水平、手術結束1h后的血壓水平和心率水平、不良反應發生率均低于對照組，差異明顯，P＜0.05。對患者進行全身麻醉不僅會麻醉需要動手術的部位，同時還會將其它部位也一起麻醉，全身麻醉最重要的特點是容易控制呼吸，有效供氧和通風，但全身麻醉影響老年患者的呼吸系統和血流動力學，特別是在插管和麻醉誘導期間，更明顯的是患者更容易具有大的周期性應激反應和延遲的起效時間；同時使用這種全身麻醉的方法會大大增加了藥物的劑量，老年患者的藥物代謝本身較慢，因此手術后患者體內仍有大量麻醉劑，這增加了麻醉并發癥的發生率[7-9]。而腰-硬聯合麻醉的方法是一種新的麻醉技術，結合了脊髓麻醉和硬膜外麻醉的優點，僅僅是對患者的腰部和硬膜外部進行麻醉，同時這種方法因為不是利用靜脈滴注的方法來給藥，因此藥效起效快而且持續時間長，其次因為利用這種方法不用對患者進行供氧，因此不會對患者的呼吸系統造成損害，可以讓患者保持較為清醒的意識；另外該方法的用藥量較少，不會在患者體內殘留而影響患者的循環系統；同時該方法神經阻滯不會增加運動阻滯的持續時間，這對患者的血流動力學影響很小，從根本上減少運動時的并發癥；另外在手術期間可以放置外部導管，并且可以在麻醉期間添加麻醉以避免由于延長的手術時間而增加麻醉的階段，確保手術的順利進行[10-11]。

綜上所述，與全身麻醉相比，腰-硬聯合麻醉可以有效地降低患者手術時和手術之后的血壓水平和心率水平，臨床應用價值十分顯著。