3種不同切口三聯手術治療青光眼合并白內障的效果觀察

代山厚，燕春麗

（武城縣人民醫院，山東 武城 253300）

0 引言

青光眼合并白內障屬于一種常見的眼科綜合征，疾病常遷延不愈，嚴重甚至還導致患者的視力下降，這對患者的生活質量會造成巨大影響，因此需采取有效的方法進行治療。在對疾病的治療上，臨床中主要是以手術治療為主，在手術治療上，隨著臨床研究數量的不斷增加，多是采取白內障超聲乳化術、人工晶狀體植入術、小梁切除術的三聯手術方法治療，采取聯合治療的方式具有滿意效果，但是三聯手術有不同的切口，不同的切口下的手術方式存在差異[1-2]。本次研究中，就比較了3種不同手術切口的三聯手術用于青光眼白內障的療效，旨在為相關人員提供一些有價值的參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2019年1月至2019年12月收治的30例青光眼合并白內障患者為研究對象。根據手術切口不同隨機分成三組每組各10例。A組中男7例，女3例；年齡45-73歲，平均（62.1±1.2）歲；青光眼類型：急性閉角型4例，開角型4例，慢性閉角型2例。B組男6例，女4例；年齡43-72歲，平均（61.9±1.2）歲；急性閉角型青光眼5例，開角型青光眼3例，慢性閉角型青光眼2例。C組男5例，女5例；年齡44-72歲，平均（61.9±1.3）歲；急性閉角型青光眼5例，開角型青光眼3例，慢性閉角型青光眼2例。對比三組患者在年齡及性別等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①所有患者均根據全面檢查及詢問眼病史診斷，同時晶狀體出現以下兩個指征：一是早期混濁有彩色反光，二是混濁與周圍皮層界限不清[3]。②患者均滿足良好的手術指征。③患者均知曉研究目的并且簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重的心、肝、腎等器質性疾病的患者。②合并眼部嚴重感染的患者。③手術治療禁忌的患者。

1.2 方法。三組均采取三聯手術方法治療。A組采取常規鞏膜瓣切口，操作如下：以穹隆為基底做球結膜瓣，角膜緣作為基底，做4×3 mm的板層鞏膜瓣，分離到透明角膜內1 mm，自鞏膜瓣下穿刺進到前房，在其中注入透明質酸鈉[4]，分別向兩側擴大切口取出晶狀體核及吸除殘留皮質，之后植入人工晶狀體，在鞏膜瓣下剪出1×2 mm的小梁組織，切除鞏膜根，之后使用10-0的尼龍線對鞏膜瓣、球結膜瓣進行縫合，術后結膜下注射2.5mg地塞米松及4萬U慶大霉素。B組采取隧道鞏膜瓣切口：在角膜緣后2.0-2.5 mm部位做出一個橫形的切口，板層隧道分離到透明角膜內1 mm部位，之后改成3.2 mm穿刺到進到前房部位，朝前房內注射黏彈劑，以環形撕裂的方式做水分離與分層，使用超聲乳化儀對晶狀體核進行乳化，同時抽出殘留的皮質[5]。擴大內部切口至5.5 mm并向其中植入一體式人工晶狀體，后續操作同A組。C組采取透明角膜切口，主要是在3點位角膜緣做輔助穿刺口，用3.2 mm三角刀在11點位潛行到角膜內不小于1.75 mm，注入黏彈劑連續環形撕囊，水分離晶狀體核及皮質，超乳頭進入前方，吸除參與皮質注入黏彈劑，擴張切口后置入人工晶狀體，后續操作同A組。

1.3 觀察指標。術前與術后1個月，均對三組患者視力及眼壓進行檢測，其中眼壓測量主要是采用眼壓計測量法，每小時測眼壓一次，計算平均值。②觀察三組術后并發癥發生情況。

1.4 統計學分析。使用SPSS 21.0軟件做統計學結果分析，計量與計數資料分別用t、χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 視力、眼壓變化。在術后1個月三組視力均較術前提高，眼壓較術前降低，但各組對比差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 三組術后視力及眼壓變化（±s）

表1 三組術后視力及眼壓變化（±s）

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2.2 并發癥。3組在術后均發生并發生，其中并發癥總發生率以A組最高，C組最低，但組間相比差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 三組術后并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

青光眼、白內障均是高發的致盲性眼病，兩者之間存在密切聯系，且兩者也常聯合發生。青光眼合并白內障的發生容易導致瞳孔阻滯，視力下降，這樣會對患者的生活質量造成巨大影響，因此需及時的進行治療[6-7]。在對青光眼合并白內障的治療上，多是采取手術治療的方式，其中以三聯手術治療為主，三聯手術方式聯合超聲乳化摘除、小梁切除及人工晶體切除，這種手術方式的應用能夠有效的降低眼壓，使得患者術后視力明顯改變。

而雖說采取三聯手術方法對青光眼合并白內障的治療效果滿意，但是手術卻存在不同的切口，其中鞏膜瓣切口是常見的切口類型，該切口分成常規與隧道兩種類型，隧道鞏膜瓣切口是在常規鞏膜瓣切口基礎上改良的類型，更具有微創性，這樣可使患者術后并發癥明顯降低。透明角膜切口則屬于一種更加精密及微創的類型，手術操作中可避免前方年齡情況，讓前房角展開，房水能自由的同小梁網接觸，這樣可使房水順利的排出言外，這樣避免術后出現前方滲出及前方積血發生[8-10]。在本組中對30例青光眼合并白內障患者分別采取三種不同切口類型的三聯手術治療的效果，結果顯示在術后視力較術前提高，眼壓較術前降低的指標情況上，三組指標變化差異無統計學意義，這提示不同切口下的三聯手術治療疾病均具有滿意的效果。但是術后并發癥總發生率上，C組最低，這一結果顯示在青光眼合并白內障的三聯手術中，采取透明角膜切口具有創傷小的特點，但是由于本研究病例較少，未體現組間差異，存在一定的缺陷。綜上所述，對青光眼合并白內障，采取不同切口下三聯手術治療均可取得提高視力及降低眼壓的效果，但是以透明角膜切口創傷最小。