日間手術管理在小兒外科的臨床應用探討及推廣

容國籌，黎麗明，陳思思，李建宏，楊菊朝，黃小容，李云全

（廣西桂平市人民醫院 小兒外科，廣西 桂平 537200）

0 引言

日間手術是指病人入院、手術和出院在24小時內（最長不能超過48小時）完成的手術（不包括門診手術）。日間手術管理模式：是一個提供醫、護、麻一體化服務、可構建急慢分治診療的現代醫學模式。具有治療過程快捷、安全高效的特點[1]。兒童各器官組織尚未發育成熟，機體免疫能力低下，手術和麻醉風險均高于成年人，因此如何保證手術治療和安全引起了兒科的重視。日間手術管理因其高效率、低費用率先在歐美發達國家推廣開來，對于小兒外科行業是一種新的、可行的手術管理方法[2-3]。為進一步準確評價日間手術管理方法在小兒外科的臨床應用效果，本次研究選取我院收治的600例患兒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文觀察對象選自我院小兒外科2018年1月至2019年6月期間治療的600例患兒。根據是否符合進入日間手術路徑管理標準將600例患兒劃分為實驗組（300例）和對照組（300例），其中男498例，女102例；患兒年齡6個月至12歲，平均（4.52±1.63）歲。主要病種有：小兒腹股溝斜疝、小兒精索鞘膜積液、小兒睪丸鞘膜積液、精索靜脈曲張等常見小兒外科疾病。排除標準：①臨床資料不全者；②不符合ASA1-2級別[4]；③存在惡性高熱家族史；④患兒家屬不接受日間手術管理者。本次試驗兩組患兒臨床資料比較差異不大，無統計學意義（P＞0.05），具有對比性。本次研究經我院醫學倫理會討論批準，獲得研究權限，患兒家屬在充分知情下自愿簽署知情同意書。

1.2 方法。對照組未采取日間手術管理，術前1-2 d入院完成術前準備，接受檢查，等待手術治療。實驗組給予日間手術管理，具體操作方法如下：首先制定詳細、嚴格的手術準入制度，規范術前告知，征得患者家屬同意，并簽署相關病例文書，由具有豐富臨床經驗的手術醫師、麻醉醫師配伍，保證手術及麻醉治療。其次患兒術前進行各項檢查和麻醉風險評估，確認檢查結果無異常后預約手術時間，并在日間手術預約室對患兒家屬加強健康知識宣教，主動告知患兒家屬日間手術的必要性、實施該技術過程中可能存在風險及經濟費用等內容，并講解患兒術前術后的飲食及活動，指導家屬如何更有效地陪伴患兒。最后患兒在約定的時間入院，當日手術，圍手術期引入快速康復外科理念，術前8h禁食固體食物，6h禁牛奶和配方奶，2h禁清飲料。術后采取細致的護理指導，完成醫囑、病歷書寫、麻醉、手術和出院評估，出院后進行術后指導，跟蹤隨訪和滿意度調查，護理人員定期電話隨訪，若患兒不能如期出院，明確原因，啟用應急預案。

1.3 觀察指標。對兩組同病種患兒治療效果進行對比分析，觀察比較兩組平均住院時間、平均醫療費用和患兒家屬滿意度。

1.4 統計學處理。使用統計學軟件SPSS 19.0對兩組數據處理分析，使用標準差（±s）代表計量資料，用t檢驗；運用%代表計數資料，以χ2驗證，P＜0.05表示具有統計學意義[3]。

2 結果

根據兩組的住院時間、平均醫療費用、家屬滿意度比較，實驗組患兒家屬滿意度明顯高于對照組，住院時間、平均醫療費用均低于對照組，詳見表1。

表1 兩組住院時間、住院費用、患兒家屬滿意度比較

3 討論

日間手術管理簡化了就醫流程，促進了醫院資源的合理配置，減少平均住院時間，減少醫院費用，提前告知患兒家屬術中流程，加強對手術的了解，減輕患兒及家屬的緊張情緒，提高患兒及家屬就醫滿意度[5-7]。在當前醫院小兒外科醫療資源緊張的形勢下，日間手術減輕了兒外科醫護人員工作壓力，有效地利用有限的設備及人力資源，緩解醫療緊張狀況，實現了患兒滿意、醫院滿意和社會滿意的三贏效果，在未來有著廣闊的發展前景，其經濟效益與社會效益不可估量[8-11]。患兒日間手術模式管理應用能減少術后康復時間，縮短平均住院日，降低醫療費用，合理優化醫院緊張的醫療資源[12-14]，有利于提高患者滿意度及提升醫院及社會效益[15-17]。本次研究結果顯示，實驗組在小兒外科擇期手術患者中選擇適合日間手術的病例，通過小兒外科聯合麻醉科以及護理團隊的合作，開展小兒外科日間手術管理模式，其平均住院時間和住院費用明顯低于對照組；患兒家屬滿意度遠遠高于對照組。在管理過程中考慮到安撫患兒及家屬的緊張情緒，減少住院時間，消除院內治療期間的緊張感，提高患兒臨床依從性。日間手術管理優化目前小兒外科緊缺的醫療資源，減少住院時間和醫療費用[18-19]，有著較高的推廣價值。

綜上所述，日間手術管理在小兒外科的臨床應用效果顯著，有助于提高臨床有效率，減少住院時間和醫療費用，提高患兒家屬滿意度，值得在小兒外科臨床中推廣應用。