一次性根管治療對于隱裂性牙髓炎患者術后生活質量的影響評價

高小普，凌莉，鄧舒文

（中山大學附屬第七醫院 口腔科，廣東 深圳 518107）

0 引言

隱裂性牙髓炎患者在發病初期并不能通過肉眼予以及時對裂紋發現，并且不適感不明顯，很多患者因沒有及時對牙齒狀況進行檢查而常會出現漏診的情況，在進行診治時具有一定困難，容易造成醫生誤診，所以一些患者錯過了最佳治療時期，進而導致根尖周炎與牙髓炎等一些病癥，甚至出現劈裂情況，這就使患者不得不將患牙拔掉[1]。目前，在臨床上治療隱裂性牙髓炎的主要方法為根管治療，通常按照其治療方法分為常規根管治療方法與一次性根管治療方法，為了將兩種方法的治療效果進行明顯對比，并且選取出臨床上應用價值最高的治療方案，本文選取2019年8月至2019年12月入院治療的隱裂性牙髓炎患者30例，分為兩組來探討一次性根管治療與常規治療的不同療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年8月至2019年12月30例隱裂性牙髓炎患者，以隨機分組的方式對患者分為一次性根管治療與常規治療方法的觀察組與對照組，每組各15例。觀察組男7例，女8例，年齡47-69歲，平均（57.8±7.2）歲；對照組男9例，女6例；年齡52-73歲，平均（59.7±7.1）歲。患者隱裂牙的牙位分布情況如下：上頜第一磨牙、上頜第二磨牙、上頜雙尖牙、下頜第一磨牙、下頜第二磨牙。所有參與研究的患者牙齒均為因出現裂紋后，在牙齒遇冷熱刺激性較強的情況下出現疼痛或者自發痛等情況；患者的患牙表面均存在咬合面裂紋，通過對患者的患牙進行定點咬合試驗檢測后結果顯示為陽性；通過對患者患牙進行檢查后無其他方面的牙髓疾病；患者患牙沒有明顯的松動、縱裂、叩痛以及牙周病變等情況。兩組患者患牙位置與數量見表1。對比2組患者性別、年齡以及患牙位置、數量方面，無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 患牙位置與數量（顆）

1.2 方法。在進行治療前，對照組與觀察組患者均行X線片檢查，對患者的患牙進行查看。對照組采取常規治療方法，首先進行開髓減壓，使用生理鹽水對患處進行清洗，其次對患者做拔髓以及引流術，吸干根管，1周后對患者做根管預備治療術，暫時將牙髓腔進行封閉處理，1周后患者如沒有出現疼痛以及紅腫等情況，再進行根管充填，通過X線照相確定根充效果，最后于1周后修復患者全冠。觀察組采用一次性根管治療術，治療流程與對照組流程一致，具體對患者治療時，反復沖洗患者髓腔時使用3%的H2O2搭配生理鹽水，通過EDTA對患者根管進行二次消毒，接著通過根充糊劑立即將根管進行填充，通過X線照相最終確定根充的效果，最后于1周后修復患者全冠[2]。

1.3 評價指標。①對2組患者治療總有效率進行對比。顯效：治療后，患者對疼痛可忍受，沒有出現紅腫情況，沒有出現瘺管的情況，通過X線檢查后，結果顯示根管填充效果良好，基本恢復正常的咀嚼功能；有效：

通過治療后患者的疼痛癥狀有所改善，沒有出現紅腫情況，沒有出現瘺管的情況，通過X線檢查后，沒有發現根尖部位出現明顯的陰影，基本恢復正常的咀嚼功能；無效：患者對疼痛不能忍受，并且有紅腫以及瘺管情況，X線檢查后，根尖部位出現明顯的陰影，無法進行正常的咀嚼，并且出現惡化的情況。②對2組患者術后1周疼痛癥狀進行觀察。評定患者疼痛方式為視覺模擬評分法。0分為無痛，1-3分為輕度疼痛（患者具有輕度的不適癥狀），4-7分為中度疼痛（患者疼痛癥狀明顯，但在自身承受能力范圍內，無需進行相關處理），8-10分為重度疼痛（患者無法忍受疼痛癥狀，須給予陣痛藥物）。疼痛發生包括中度以及重度疼痛；③對2組患者1年后評價患者治療效果：成功為患者患牙恢復正常咀嚼功能，X線顯示根管具有良好的充填效果；失敗為患者患牙咀嚼功能雖然恢復，但咬合中存在不適感，牙齦出現紅腫情況以及瘺管等狀況，X線片顯示異常。

1.4 統計學分析。使用SPSS 20.0統計學軟件對2組患者治療方法進行統計和分析，具體經t與χ2進行檢驗，由（±s）與（%）闡述檢驗結果，P＜0.05證明數據差異較大，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后總有效率對比情況。觀察組患者經治療后，顯效患者為13例，有效患者為1例，總有效人數為14例，總有效率為93.33%，對照組患者顯效人數為8例，有效人數為3例，總有效人數為11例，總有效率為73.33%，觀察組治療效果明顯對照組高，2組差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者治療后總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者術后7d疼痛率對比情況。術后7 d患者疼痛情況研究中，觀察組患者中度疼痛人數為1例，重度疼痛人數為1例，疼痛率為13.34%，而對照組患者中，中度疼痛人數為3例，重度疼痛人數為4例，疼痛率為46.67%，2組差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者術后7d疼痛率對比[n（%）]

2.3 兩組患者術后術后7天及3個月手術成功率對比情況。術后7天及3個月后對患者治療情況進行調查，觀察組成功人數為14例，成功率為93.33%，對照組手術成功人數為12例，成功率為80%，與對照組相比，觀察組成功率明顯較高，2組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 2組患者術后術后7天及3個月手術成功率對比[n（%）]

3 討論

在臨床中，隱裂性牙髓炎作為普遍癥狀的存在，牙隱裂產生的裂紋對牙齒本身的結構造成嚴重的威脅，致使牙齒出現疼痛的癥狀[3]。臨床上上頜磨牙患病者居多，而且多見于上頜第一磨牙，主要是因為牙齒咀嚼時合力較大，而導致隱裂性牙髓炎的出現，嚴重影響患者的生活質量[4]。如果延誤了治療的最佳時期，患者的自發疼痛情況將會越來越嚴重，最后會出現牙髓壞死、根尖周炎等情況，將可能會引發牙縱折癥狀。治療牙隱裂的方法有很多，但是如果最后發展成為牙髓炎。傳統的治療方法具有較長的周期，患牙將很有可能因此而出現牙折裂現象。此外，由于當下快節奏的生活方式，人們沒有過多的時間與精力反復治療患牙[5]。

根管治療術在目前治療牙髓炎患者中具有顯著效果，其治療步驟通常分為預備根管、對根管進行消毒、填充根管。在根管治療方法中，一次性根管治療術更加顯效。有實踐表示，采用一次性根管治療術后，將可能引起患者引發急性疼痛的情況，但相關研究認為通過一次性根管治療術可將根管快速予以封閉，這樣將對根管中的細菌進行有效阻隔，防止術后出現疼痛的情況。通過對本文的論述，與傳統治療術相比，一次性根管治療術更具有應用價值。其減少患者往復治療的次數，療程短，有效對患者患牙進行及時治療，減輕患者的疼痛癥狀，術后提高了患者的生活質量，防止出現根管再次感染的情況，整體上提高了隱裂性牙髓炎的治療效果。而與健康的牙齒相比，患牙具有比較脆弱的生命，如果進行傳統的反復的根管治療，可能會造成患者在治療過程中引發其他疾病感染的風險，并且隱裂性牙髓炎病情具有特殊性，如果患者自身對患牙已經有所感覺，說明裂紋對牙齒的侵襲程度已經更加嚴重，甚至已經對髓腔造成侵襲，如果經過反復的封藥治療，因冠部具有裂紋，口腔中的唾液將滲入到髓腔，并且增加髓腔的風險，最終加劇了根管的感染風險，在臨床治療中沒有得到理想的治療效果。

通過研究與對比針對隱裂性牙髓炎患者采用傳統治療術與一次性根管方式效果，將兩組患者治療效果以及疼痛情況進行對比后，差異具有對比性。提示一次性根管治療隱裂性牙髓炎效果明顯，增加了手術的成功概率，有效緩解患者疼痛癥狀，并提高了患者的生活質量，在口腔臨床治療中值得應用與推廣。