胸腰椎骨折內固定手術的麻醉方式研究

陳上平

（恩施州華龍總醫院，湖北 恩施 445000）

0 引言

胸腰椎骨折主要是受到直接外力導致胸腰椎骨質連續性破壞，如交通事故、高處墜落等，而由于骨折位置鄰近臟器，因此患者傷情嚴重，需及時行有效治療[1]。如今多采用內固定術進行治療，可復位固定骨折，但由于患者病情嚴重，耐受力降低，而手術位置特殊，且時間較長，出血量較多，對麻醉提出較高的要求[2]。目前多采用全身麻醉方式，可維持患者術中穩定，促使手術操作的順利展開，而患者術后恢復較慢，且術中麻醉時間較長，不利于術后恢復，通過開展血液稀釋及血壓控制，可實現血液保護，減少血液流失，避免引起休克及相關危險情況，保證患者安全。為此，本次研究對胸腰椎骨折內固定手術采用血液稀釋及降壓控制麻醉方式的效果進行了探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017年3月至2019年3月期間收治的94例胸腰椎骨折內固定手術患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各47例，均經臨床及影像學診斷確診，患者均知曉本次研究內容及目的，且自愿簽署知情同意書[3]。對照組男25例，女22例，年齡22-71歲，平均（45.03±3.08）歲，急診手術32例，擇期手術15例，粉碎性骨折19例，壓縮性骨折28例；觀察組男27例，女20例，年齡22-70歲，平均（45.12±3.03）歲，急診手術30例，擇期手術17例，粉碎性骨折21例，壓縮性骨折26例；排除麻醉禁忌癥患者、合并嚴重腎臟疾病患者等。兩組基本資料比較無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組：收治患者后需進行詳細檢查，對癥治療，糾正休克，并觀察是否存在合并癥，如腹臟器破裂、心血管疾病等，當患者指標均恢復正常后可進行手術治療。術前肌肉注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g，選擇咪唑安定0.05 mg/kg，芬太尼2-4 μg/kg，丙泊酚1-1.5 mg/kg，0.8-1 mg/kg，維庫溴銨進行麻醉誘導，術中密切監測，維持采用丙泊酚持續泵入，芬太尼、維庫溴銨間斷靜脈注射。選擇右鎖骨下靜脈、左橈動脈置管，密切監測血壓、心率、血氧飽和度、尿量等指標。

1.2.2 觀察組：術前治療及術中監測同上述對照組，當患者指標均恢復正常后可進行手術治療。術前肌肉注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g，選擇咪唑安定0.05mg/kg，芬太尼2-4 μg/kg，丙泊酚1-1.5 mg/kg，0.8-1 mg/kg，維庫溴銨進行麻醉誘導，術中密切監測，維持采用丙泊酚持續泵入，芬太尼、維庫溴銨間斷靜脈注射，依據患者實際情況，適當加深麻醉，控制血壓。給予抑肽酶等之凝血藥物，采用急性高容量血液稀釋技術，負壓吸引啟動血液回收機，將術野創面血液回收，利用肝素生理鹽水進行回收系統預充，當血液增多至定量時，進行進行、清洗及排空，并判斷是否將洗滌后濃縮紅細胞回輸。

1.3 觀察指標。評價兩組臨床指標：手術時間、術中出血量、麻醉時間及蘇醒時間。

1.4 統計學處理。采用SPSS 20.0軟件處理，計量資料組間比較采用t檢驗，以（±s）表示，計數資料組間比較采用卡方檢驗，以%表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

分析表1可知，觀察組手術時間長于對照組，而術中出血量、麻醉時間、蘇醒時間均短于對照組，比較有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組臨床指標比較（±s）

表1 兩組臨床指標比較（±s）

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3 討論

胸腰椎爆裂骨折多數是因為垂直壓縮暴力導致的損傷，或者因為屈曲壓縮暴力導致，嚴重時，可合并扭轉成側曲暴力，以椎體后壁骨折較為常見，也是臨床診斷最為突出的表現。骨折患者常破壞脊柱穩定性，導致脊髓和馬尾神經損傷合并截癱，將給患者生活帶來嚴重的不便，甚至造成嚴重的心理打擊。傳統臨床針對該骨折治療，主要是胸、腰椎切開復位內固定術治療，但是切開復位手術痛苦大，時間操作久，風險非常高。根據研究資料顯示，對于切開復位內固定術的實施，臨床如何選擇麻醉方式，至關重要，將直接影響到手術成功及預后質量。

隨著我國醫療技術的進步，如今針對嚴重危害機體健康及生命安全的胸腰椎骨折可采用內固定手術治療，利于骨折盡早復位及固定，利于機體恢復。但由于骨折創傷可能伴隨臟器損傷，術前雖然經對癥治療穩定生命體征，但患者耐受力降低，而內固定術創傷大，而涉及部位出血量多，導致術中出血嚴重，易發生休克，增加治療風險[4]。而且手術創傷大、患者應激反應明顯，給麻醉提出較高的要求，多選擇全身麻醉方案，選擇咪唑安定、芬太尼、丙泊酚等麻醉藥物，促使患者術中維持穩定狀態，利于手術順利開展[5]。據相關研究，為實現血液保護可采用血液稀釋、控制降壓及自體血回輸等方法，而考慮到胸腰椎骨折內固定手術患者出血量較大，因此可采取血液保護措施保證手術安全，通過血液稀釋降低血液濃度，配合降壓控制可減少術中失血量[6]。選擇適宜的藥物適當加深麻醉可起到平穩降壓作用。采用自體血液回收技術可減少異體輸血量，減少相關并發癥發生。此外需注意術中保護，此時患者肌肉完全松弛，部分知覺反應消失，保護性反射作用增加，自主協調能力降低，需密切監測生理功能變化，預防出現缺氧，低血壓情況，在更換體位操作時，應多人協調緩慢翻身，避免發生脊髓型損傷。同時，選擇何種麻醉方式，也非常重要。根據文獻指出，在硬膜外麻醉阻滯行胸腰椎手術時，4例患者全脊髓麻醉，其中2例心跳驟停，表明，硬膜外麻醉阻滯平面向頭端擴散過廣，造成呼吸肌阻滯，進而引起缺氧，造成嚴重的不良后果。且硬膜外麻醉穿刺時，采用的側臥屈曲位，違背脊柱損傷救治原則，其科學性有待商榷。本次研究結果顯示觀察組手術時間長于對照組，而術中出血量、麻醉時間、蘇醒時間均短于對照組，比較有統計學意義，P＜0.05，提示在胸腰椎骨折內固定術治療中采用全身麻醉方案，并實施血液稀釋及降壓控制措施可保護患者出血情況，雖然手術操作時間延長，但縮短麻醉時間，術后患者蘇醒時間更快，麻醉效果較好[7-9]。

綜上所述，胸腰椎骨折內固定手術術中可采取全身麻醉方案，密切監測生命體征，評估風險因素，并給予血液稀釋及降壓控制措施可控制術中出血量，預防風險因素發生，保證手術順利開展，減少機體損害，值得推廣。