COOK球囊聯合人工破膜后靜滴縮宮素與直接靜滴縮宮素用于足月妊娠引產的比較

雷林紅

（武漢市黃陂區婦幼保健院 婦產科，湖北 武漢 432200）

0 引言

引產是人工干預終止妊娠一種方式，一般情況下妊娠周期在滿41周的時候需要終止妊娠，超過41周后伴隨時間的推移，胎兒宮內窘迫以及產婦產后并發癥發生風險可不斷升高，足月妊娠引產常用人工干預手段包括藥物以及機械方法，其中常用藥物為縮宮素，常用機械方法為COOK球囊引產，COOK球囊可通過給予宮頸機械壓力以促使宮頸成熟，目前臨床對宮頸成熟后縮宮素滴注時機存在一定的爭議[1-2]。本次研究為探究COOK球囊聯合人工破膜后靜滴縮宮素與直接靜滴縮宮素用于足月妊娠引產效果，比較我院2018年11月至2019年11月57例COOK球囊引產后直接靜滴縮宮素引產產婦與57例COOK球囊引產后人工破膜后靜滴縮宮素引產產婦產程以及引產結果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院2018年11月至2019年11月收治的114例足月妊娠引產產婦按照雙色球隨機原則將產婦分為對照組與實驗組，實驗組產婦COOK球囊引產后行人工破膜后靜滴縮宮素引產（n=57例），年齡27-35歲、平均（30.42±0.12）歲，孕周38-40周，平均（39.02±0.11）周，引產前Bishop宮頸評分（3.42±0.12）分。對照組產婦COOK球囊引產后行直接靜滴縮宮素引產（n=57例），年齡25-35歲，平均（30.36±0.11）歲，孕周38-41周，平均（39.04±0.09）周，引產前Bishop宮頸評分（3.45±0.11）分。本次研究對象在平均年齡、平均孕周以及引產前宮頸評分等一般資料方面，經統計學驗證無明顯差異，P＞0.05。納入標準：①本次研究對象均單胎、頭位，孕周超過38周且胎膜未破，符合引產指征，引產前宮頸Bishop評分均低于7分。②本次研究對象均神志清醒、認知以及言語交流功能正常，在獲知本次研究目的與研究方法后均表示自愿參與本次研究。排除標準：①排除頭盆不稱、產道畸形、前置胎盤或胎膜已破產婦。②排除合并肝腎功能損傷或哮喘、心力衰竭產婦。③排除合并其他婦科炎癥產婦。

1.2 方法。參與本次研究的產婦均借助COOK球囊以促進宮頸成熟，排空膀胱后取膀胱截石位以充分暴露宮頸后將COOK球囊送入宮頸口，而后經導管分別向子宮球囊以及陰道球囊內注入鹽水80 mL，其中子宮球囊應緊貼宮頸內口，陰道球囊應位于宮頸外口外，而后將COOK球囊導管末端固定在產婦大腿內側。在此期間持續性監測胎心，持續放置12 h后將COOK球囊取出。

1.2.1 實驗組人工破膜后靜滴縮宮素，在人工破膜后30 min觀察產婦宮縮情況，持續泵注2.50 ug縮宮素+5% 500 mL 葡萄糖溶液，一般情況下給藥速度為8滴/min，并根據產婦宮縮情況調整給藥速度，在宮口擴張3 cm后停止使用縮宮素。

1.2.2 對照組直接靜滴縮宮素：該組產婦直接泵注2.50縮宮素+5% 500 mL 葡萄糖溶液，若持續縮宮素靜脈滴注給藥8h未臨產，則次日重復縮宮素泵注給藥。

1.3 觀察指標。比較兩組產婦產程差異，引產結果，分娩后并發癥率。

1.4 統計學處理。SPSS 21.0系統處理結果數據，（±s）表示的平均值應用t檢驗，（%）表示的百分數應用χ2檢驗，P值超過0.05則表示組間數據差異明顯，有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組產婦產程，實驗組第一產程以及總產程耗時均比對照組較少（P＜0.05）具體情況，見表1。

表1 兩組產婦產程差異（±s）

表1 兩組產婦產程差異（±s）

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2.2 比較兩組產婦引產結果，實驗組產婦引產成功高于對照組（P＜0.05）具體情況，見表2。

表2 兩組產婦引產成功率經比較差異[n（%）]

2.3 比較兩組產婦分娩后并發癥發生情況，實驗組產婦分娩后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）具體情況如，表3。

表3 兩組產婦分娩后并發癥發生率[n（%）]

3 討論

足月妊娠產婦引產過程中臨床常用引產藥物為縮宮素，直接靜脈滴注縮宮素引產過程中護理人員需持續監護，在一定程度上加劇了醫療衛生資源不足的狀況，此外伴隨縮宮素劑量的追加，足月妊娠產婦體內縮宮素受體逐漸處于飽和狀態，易造成宮縮乏力，從而增加產婦產后出血風險以及胎兒宮內窘迫以及新生兒窒息發生率[3-4]。機械性引產方式為COOK球囊引產，COOK球囊材質為硅膠，其彈性好，通過在產婦宮頸內以及宮頸外口分別放置子宮球囊以及陰道球囊，而后通過導管向球囊內注入鹽水，對宮頸造成持續的壓力，宮頸受壓后可刺激垂體、腦葉，繼而促使內源性前列腺素的分泌，在前列腺素的作用下加速宮頸成熟，人工破膜后靜脈滴注縮宮素，以推進產程[5-6]。張慧蘭等臨床研究顯示對于足月妊娠引產產婦COOK球囊聯合人工破膜后滴注縮宮素的實驗組與直接滴注縮宮素的對照組相比，實驗組產婦產后并發癥發生率為4.54%，明顯低于對照組，本次研究實驗組產婦并發癥發生率（3.51%）比對照組低，本次研究與張慧蘭等研究結果均證實，足月妊娠引產產婦COOK球囊聯合人工破膜后滴注縮宮素可提升產婦分娩的安全性[7-9]。本次研究在既往研究基礎上縮宮素不同給藥時機對產程以及引產效果的影響，本次研究顯示實驗組產婦第一產程以及總產程耗時均比對照組短，且實驗組產婦成功引產率高，由此可見，足月妊娠引產產婦通過COOK球囊促進宮頸成熟后開展人工破膜后滴注縮宮素引產，引產率高[10-11]。

綜上所述，足月妊娠引產聯合人工破膜后滴注縮宮素有較高的臨床推廣價值。