急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克的臨床治療療效評(píng)價(jià)

馮婷婷，于維凱

（1. 連云港市第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222000；2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬連云港市東方醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

0 引言

重癥肺炎并發(fā)感染性休克會(huì)發(fā)生在各個(gè)年齡段，病情發(fā)展快，且具有死亡率較高的特點(diǎn)，若不采取及時(shí)治療手段，嚴(yán)重危及患者生命。患者在急診救治過程中處于休克狀態(tài)，無法描述病情，根據(jù)患者體征以及既往病史開展治療具有一定難度[1]。尤其面對(duì)中老年患者，器官功能衰竭和慢性疾病會(huì)加大死亡風(fēng)險(xiǎn)，不斷完善救治方式，研究急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克的臨床治療療效對(duì)提高患者救治率具有重要意義[2]。本院對(duì)急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克的臨床治療療效經(jīng)過一年的研究觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究選取2018年1月至2019年1月在我院進(jìn)行治療的重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者100例，其中男57例，女43例，年齡32-60歲，平均（45±4.23）歲。本次觀察研究患者在入院治療時(shí)均存在胸痛、咳嗽、發(fā)熱癥狀；經(jīng)檢查確定存在中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞升高現(xiàn)象；符合西醫(yī)診斷重癥肺炎并發(fā)感染性休克標(biāo)準(zhǔn)。排除其他原因?qū)е滦菘巳朐夯颊撸慌懦哐獕骸⑿难堋⒕窦膊』颊摺Ｔ诟嬷颊呒凹覍俦敬斡^察研究基本信息基礎(chǔ)上，征得同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展本次臨床治療研究。

1.2 方法。患者入院治療后，創(chuàng)建2條常規(guī)靜脈通道，通過順序靜脈內(nèi)輸送實(shí)現(xiàn)患者葡萄糖和鹽水平衡。治療過程中密切關(guān)注患者體征變化，對(duì)血壓低于50/40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率每分鐘大于120次，尿液量較少、無尿、皮膚冰冷，同時(shí)存在情緒波動(dòng)較大或昏迷狀況的患者，首先考慮冷性休克，對(duì)患者采取補(bǔ)液措施，實(shí)施血管擴(kuò)張藥物治療，注意糾正患者體內(nèi)酸堿平衡，改善微循環(huán)灌注，適當(dāng)采用強(qiáng)心劑或肝素等藥物，保證治療過程中患者中心靜脈壓在4.4-7.4 mmHg范圍內(nèi)。對(duì)血壓低于80/50 nnHg（1mmHg=0.133 kPa）以下，心率每分鐘大于100次的患者補(bǔ)液治療同時(shí)要合理采取血管收縮藥物進(jìn)行治療。長(zhǎng)時(shí)間深度昏迷、無法檢測(cè)血壓、心率患者要及時(shí)補(bǔ)充患者血容量，適當(dāng)采用激素治療。治療過程中要密切關(guān)注患者生命體征，做好體溫、脈搏、呼吸、尿量、血壓的記錄工作，采取保暖措施的同時(shí)保證患者體位為頭高足低；將昏迷患者頭部偏向一側(cè)，避免患者發(fā)生嘔吐等不適癥狀時(shí)阻塞呼吸道，導(dǎo)致窒息等危險(xiǎn)情況的發(fā)生；及時(shí)觀察患者需求情況，協(xié)助患者造成排痰等操作，對(duì)于存在呼吸困難癥狀的患者及時(shí)提供低流量吸氧，增加患者血氧飽和度以降低患者心臟的負(fù)擔(dān)；要保證患者引流管的暢通，在采集患者標(biāo)本時(shí)注意觀察患者的痰液痰量、顏色，針對(duì)肺炎病菌感染較多的情況，要對(duì)患者痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)分析，經(jīng)過藥敏試驗(yàn)后，使用對(duì)應(yīng)的抗生素進(jìn)行治療，堅(jiān)持“足量、早期、聯(lián)合”的原則選擇2-3種長(zhǎng)效廣譜、敏感抗生素，同時(shí)要注意定期排痰、霧化，保證患者呼吸道暢通。

1.3 觀察指標(biāo)。本次研究對(duì)患者搶救成功率、死亡因素進(jìn)行記錄分析。包括患者救治過程中出現(xiàn)的器官受累情況、肺葉受累情況、器械通氣治療、慢性阻塞性肺炎、消化道出血、營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次觀察研究數(shù)據(jù)通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料（患者死亡原因）行χ2檢驗(yàn)，用（n%）表示，經(jīng)過比較觀察組和對(duì)照組數(shù)據(jù)之間具有明顯差異，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

器官受累情況、肺葉受累情況、營養(yǎng)狀態(tài)、慢性阻塞性肺炎死亡率較高，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討論

重癥肺炎并發(fā)感染性休克在治療過程中屬于較為危險(xiǎn)的疾病，是中毒性肺炎的一種，是由于微生物、毒素引起的嚴(yán)重感染，肺炎鏈球菌、鏈球菌、葡萄球菌等是主要的致病病菌，主要具有周圍循環(huán)衰竭的特點(diǎn)，發(fā)病年齡跨度廣，老年患者居多，由于組織器官功能衰竭、慢性疾病、免疫力低等原因重癥肺炎并發(fā)感染性休克成為患者死亡率極高的疾病之一，患者在休克的狀態(tài)下，體內(nèi)有效血量會(huì)出現(xiàn)急劇下降的情況，若不及時(shí)采取治療危及患者生命[3]。

表1 臨床治療死亡原因[n（%）]

患者通常具有胸痛、咳嗽、發(fā)熱、意識(shí)改變、中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞升高等癥狀，治療過程中要注重治療的有效性，及時(shí)調(diào)整患者體位，避免患者窒息，及時(shí)補(bǔ)充血容量，對(duì)患者呼吸、血壓、心率加強(qiáng)監(jiān)控、記錄，保證患者生命體征正常；休克狀態(tài)下患者血管彈性下降，明顯低于正常值，靜脈穿刺難度增加，在進(jìn)行急救的過程中，要根據(jù)患者個(gè)體差異情況采取不同治療方案，出現(xiàn)靜脈穿刺難度大的情況，可以展開靜脈切開操作，快速完成靜脈通道的創(chuàng)建，及時(shí)補(bǔ)充患者血容量，進(jìn)行患者血管活性改善治療；針對(duì)出現(xiàn)腎小球痙攣的患者，要加強(qiáng)患者尿量測(cè)定，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者是否會(huì)出現(xiàn)急性腎衰竭癥狀，最大程度避免造成患者腎實(shí)質(zhì)損傷[4-5]；注重感染預(yù)防工作，做好口腔護(hù)理，及時(shí)幫助患者排痰，做好痰液的化驗(yàn)，合理使用抗菌藥物，預(yù)防感染；保證患者很營養(yǎng)攝入，加強(qiáng)患者飲食控制以及生活習(xí)慣的干預(yù)；同時(shí)要做好心理疏導(dǎo)和健康宣教工作，讓患者及家屬充分了解病理知識(shí)和護(hù)理常識(shí)，向患者做好治療安全性說明、治療注意事項(xiàng)，提高患者治療依從性和康復(fù)信心，增強(qiáng)家屬護(hù)理的專業(yè)程度，避免患者不必要的移動(dòng)，增加護(hù)理溝通和問題解答，加強(qiáng)家院協(xié)作通過患者、家屬、醫(yī)院的共同努力，有效的促進(jìn)治療康復(fù)工作的有效開展[6-9]。

本次研究通過對(duì)我院100例重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者的治療研究，在對(duì)治療對(duì)策進(jìn)行分析的同同時(shí)，對(duì)造成觀察對(duì)象搶救成功率、死亡因素進(jìn)行記錄分析可以發(fā)現(xiàn)器官受累情況、肺葉受累情況、營養(yǎng)狀態(tài)、慢性阻塞性肺炎死亡率較高，與治愈成功率具有密切聯(lián)系，后續(xù)臨床治療過程中要更加注重器官受累情況、肺葉受累情況、營養(yǎng)狀態(tài)、慢性阻塞性肺炎的治療，根據(jù)患者病癥差別做好風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，優(yōu)化治療方案，提高臨床治療成功率[10-12]。總之，重癥肺炎并發(fā)感染性休克危險(xiǎn)性高，只有充分結(jié)合患者癥狀采取針對(duì)性治療，優(yōu)化治療方案，才能更加有效提高救治成功率。