留置少量空氣注射法在低分子肝素鈉皮下注射中的應用研究

岳西鳳

(安徽省淮南市第一人民醫院，安徽 淮南 232000)

低分子肝素鈉是一種新型的抗血栓劑，它由普通肝素分解強化而成低分子肝素鈉鹽，與肝素相比，具有生物利用度高，半衰期長，抗栓作用強，出血危險性小，不良反應少，且無需實驗檢測等優點，已被廣泛應用與臨床，目前主要應用于：治療不穩定型心絞痛和非Q波心肌梗塞；預防與手術有關的血栓形成。在使用低分子肝素鈉時除易引起疼痛外，還可出現注射部位皮下出血、淤血甚至血腫、硬結、腹壁血腫等，均可給患者及家屬帶來緊張恐懼情緒，導致患者依從性差，同時可能影響藥物的吸收，從而降低了治療效果。本文所介紹的留置少量空氣注射法經臨床觀察可有效降低上述情況發生機率，操作簡單易行，可廣泛推廣。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年12月我科收治的100例需要接受低分子肝素鈉皮下注射治療的患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組50例。所有患者均為男性，年齡為43～84歲，平均年齡為（66.4±6.6）歲。本次研究觀察入選標準：①需連續注射低分子肝素鈉3日以上者；②對本次研究知情并簽署同意書者。排除標準：①凝血功能異常者；②注射局部皮膚損傷、瘢痕等異常者；③局部水腫患者。兩組患者在年齡及病程等方面的比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采用留置少量空氣注射法進行皮下注射，操作方法介紹如下：

1.2.1 注射部位選擇

可選擇上臂三角肌下緣及腹壁皮下注射。因腹壁皮下血管及淋巴管豐富易于吸收，且注射范圍較大，故腹壁皮下注射作為首選。

方法：協助患者仰臥屈膝位，按摩皮膚2分鐘，使局部皮膚發紅，目的為促使毛細血管擴張，加速血液循環，促進藥物吸收，使局部藥物濃度盡快降低，從而減少皮下出血發生率，同時增加患者舒適度，減輕患者緊張心理。選取臍周U狀區域：臍下5cm、左右10cm（除臍周1cm）范圍，每次按順序輪流間隔注射，2次注射點間距2cm以上，左右交替，避開有損傷、硬結和瘢痕部位以及腹部系皮帶、褲帶處。

1.2.2 注射前準備

取一次性1mL注射器及針頭吸盡安瓿內藥液后，再吸入0.07mL空氣（一次性注射器內乳頭及針頭殘留量為0.07—0.08mL），針頭向下，把空氣拍至注射器上方，避免藥液溢出。如有溢出應擦凈針頭上的藥液，避免針頭損傷表皮毛細血管而引起局部瘀斑形成。注射前無需再次排氣，以確保用藥劑量準確，保證療效。

1.2.3 注射方法

以左手拇指、食指捏起皮膚形成褶皺，并保持至注射完畢再放松皮膚，右手握筆式持注射器垂直進針，根據患者胖瘦定注射深度，一般為針頭長度1/2-2/3，確定無回血后緩慢注射30秒，最后把極少量空氣推入避免剩余藥液留在針頭。注射完成后停留10秒垂直拔針，拔針時壓著活塞，避免帶出藥液。同時注意和患者溝通，轉移注意力緩解疼痛不適。局部按壓5-10分鐘，按壓力度以皮膚稍下陷為宜，注意不要揉搓，避免熱敷。

1.2.4 注射后觀察

注射完畢觀察注射部位疼痛情況，12～24小時內嚴密觀察注射部位皮膚情況，用藥期間觀察患者全身情況，如大便顏色、性狀，有無牙齦、鼻腔出血等情況。如腹部出現硬結、瘀斑＞2cm，且疼痛明顯時應警惕出血的發生。若皮下出血形成＞2×3cm的瘀斑，此時患者應適當減少活動，予以冷敷（腹部慎用），以減低出血量，降低末梢神經敏感度，減輕疼痛。

對照組采用常規注射法，即取一次性1mL注射器及針頭吸盡安瓿內藥液后常規排氣，規范皮下注射完藥液后即拔針，常規按壓約2分鐘。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者注射時疼痛感、注射部位皮下出血及皮下淤血、血腫、硬結等、患者依從性等方面差異。

1.4 統計學處理

本研究應用SPSS19.0統計學軟件進行處理，組間比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組在注射時疼痛感，穿刺部位皮下出血及皮下淤血、血腫、硬結等，患者依從性等方面均顯著優于對照組，差異有統計意義（P＜0.05），見下表。

兩組患者注射時疼痛感、穿刺部位皮下出血及皮下淤血、血腫、硬結等、患者依從性

3 結 論

在使用低分子肝素鈉時，皮下注射易引起疼痛、注射部位皮下出血、淤血甚至血腫、硬結、腹壁血腫等，給患者及家屬帶來緊張恐懼情緒，使其依從性差，可能影響藥物的吸收，從而降低治療效果。經研究證明上述不良反應的發生與注射部位、注射過淺、注入藥物過快、拔針方法、藥液殘留、按壓時間及力度有關。本次研究中所使用的留置少量空氣法可有效避免藥液殘留，減少上述不良反應的發生，減輕病人痛苦，提高患者滿意度，具備一定的科學性和實用性。