CQI在兒科門診靜脈輸液質量管理中的應用效果

梁 盼

（廣西壯族自治區民族醫院，廣西 南寧 530001）

臨床上因兒童患者治療依從性差，服藥困難，輸液是比常用的一種給藥方法，雖療效確切，但護理難度大。分析院內近年來發生的護理不良事件，也時有發生與靜脈輸液相關的不良事件。因此，加強靜脈輸液安全質量管理，做好預防控制工作能有效減少和降低醫療事故的發生。持續性質量改進管理（ContinuousQuality Im-provement，CQI）是一種質量管理方式，在原有常規護理方式質量基礎上，不斷改進與完善，提高治療效果[1]，減少不良反應。自2018年1月起，我院兒門輸液室將CQI應用于靜脈輸液質量管理中，效果滿意?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院兒門輸液室2017年7月～2018年6月進行靜脈輸液治療的1800例患兒為研究對象，按時間順序分為對照組和觀察組，各900例，兩組患兒在性別、年齡、病情等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規輸液護理管理；觀察組在對照組的管理基礎上加行持續質量改進措施，具體內容如下。

1.2.1 成立質控管理小組

護士長任組長進行統一管理，4名經驗豐富的護師為組員，負責收集輸液過程中存在的問題及反饋家屬意見，針對問題提出建設性改進建議。

1.2.2 對小兒輸液過程中存在的問題進行分析

（1）環境因素：嘈雜環境易影響護士注意力，不適宜的溫度影響血管收縮性。（2）家屬因素：家屬擔心、焦慮、知識缺乏、錯誤認知和不配合態度會影響靜脈穿刺成功率及輸液過程順利。（3）患兒因素：好動，不配合。（4）護理人員因素：操作技術不熟練，缺乏溝通技巧，巡視觀察不到位。

1.3 改進措施

1.3.1 環境問題

各區域標識清晰，流程圖簡單明了，專職護士進行接單、指引及解釋工作，保持輸液室工作有序、環境安靜、溫度適宜。

1.3.2 家屬因素

掌握與家屬的溝通技巧，做好家屬溝通解釋工作，宣教到位，緩解家屬緊張、焦慮的心理，理解與配合穿刺工作。

1.3.3 患兒因素

嬰幼兒給予撫摸，玩玩具等建立信任感，年長患兒用安慰和贊賞的語言，播放動畫片轉移注意力，消除其緊張情緒，對積極配合治療的患兒給予一定的物質或精神獎勵，拉近與患兒之間的關系，提高其治療依從性。

1.3.4 護理人員因素

①加強全科護士輸液理論知識培訓：包括輸液治療實踐標準解讀、靜脈輸液技術與流程、穿刺技巧、健康宣教等內容。通過實際觀摩及“一對一”的指導，不斷提高低年資護士穿刺技術及溝通技巧。②密切銜接輸液各環節（配藥、接藥、輸液），認真執行查對制度及患者身份識別制度。③采取負壓法、輕挑法等穿刺新技術提高靜脈穿刺成功率。④準確選擇血管，脫水、四肢冰冷的患兒可先喝溫開水、口服補液鹽，進行保暖，熱敷、按摩等使患兒血管擴張暴露以便于操作。⑤根據患兒的情況選用適當的輸液輔助工具加強固定，防止因患兒哭鬧、躁動引起針頭移位、脫出，有效減少輸液外滲。⑥護士規范巡視，做到三看：往上看液體是否輸完，及時換藥抜針，平視滴速是否符合，俯視穿刺局部有無滲漏、患兒面色、精神有無異常。及時發現及處理輸液問題，提高家屬對輸液的護理滿意度。⑦護士長及質控員定期進行檢查，發現問題及時反饋并要求限時整改。

1.3.5 分析反饋

總結兒科門診小兒靜脈輸液過程中的問題，分析原因，提出針對性改進措施進行持續護理管理質量。

1.4 效果評價指標及方法

（1）比較兩組患兒靜脈輸液一次穿刺成功率。

（2）比較兩組輸液過程中輸液不良事件發生率。輸液不良事件指：輸液環境不安全、藥液配置不準確、查對不到位、輸液外滲、針頭滑脫、滴速不符，急重患兒預見性護理措施落實不到位等。

（3）比較兩組患兒家屬護理滿意度。使用本院門急診輸液病人滿意度調查表進行調查，包括輸液環境、護士操作技術水平、服務態度、輸液巡視及時性、健康宣教、處理問題及時性等10個項目，分：非常滿意、滿意、不滿意三個內容。每月隨機發放20份問卷，家屬填寫后及時回收統計。滿意率=（非常滿意人數＋滿意人數）/總參評人數。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件分析，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒穿刺成功率比較（見表1）

表1 兩組患兒靜脈輸液一次穿刺成功率比較[n（%）]

2.2 兩組輸液過程中輸液不良事件發生率比較（見表2）

3 討 論

（1）輸液治療是治療兒科疾病常用的一種方法，其科學性及安全性直接影響護理質量及患者滿意度。兒童輸液室病患多，環境嘈雜，工作繁忙緊張，使護理安全及患者安全存在一定的隱患?！耙曰颊邽橹行摹笔浅掷m性質量改進管理模式基本要素[2]，在兒科門診靜脈輸液護理中應用持續質量改進方法，對工作中存在的問題與不足不斷的進行改進，對護理質量的提高有重要的積極意義。

2.3 兩組患兒家屬護理滿意度比較（見表3）（n=6＊20＊10=1200）

表3 兩組患兒家屬護理滿意度比較（n，%）

（2）兒科輸液室工作繁忙，機械重復的操作導致護士“查對疲勞”，表現為注意力不集中、態度不認真，查對流于形式，省略部分查對流程等現象。將持續性質量改進管理模式運用到兒門靜脈輸液工作中，通過查找問題，定時召開缺陷分享會，以科室或其他醫院發生的不良事件案例，人人參與原因分析和改進措施討論，通過經常性的教育使護士時刻繃緊輸液安全這根弦。

（3）持續性質量改進管理模式在原來護理之上對結果進行不斷的改進，能夠有效的提升護理者的專業技能，改善護理質量，將護理工作的總效率提升[3]。高水平的臨床護理和高效溝通也更易獲得患兒家屬的認可。本次研究中，觀察組的患者滿意度有顯著提升，證實了在兒科門診靜脈輸液護理中開展持續質量改進的必要性。

綜上所述，應用持續性質量改進管理模式對兒科門診靜脈輸液治療過程進行管理，促進護理人員理論知識與操作技術的提高，加強輸液環境管理及護患溝通，規范輸液巡視，提高護士的主動服務意識，有效處理輸液中出現的問題，降低輸液過程中的缺陷率，提高輸液質量，提高患者對輸液期間護理的滿意度。