消毒供應(yīng)中心減壓沸騰機(jī)清洗器械的效果

李肖婷

（佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 528000）

管腔類器械因其種類繁多、結(jié)構(gòu)特殊的特點(diǎn)，極易存在血液或體液隱藏不易清除的情況，其回收、清洗、消毒、包裝、使用等工作質(zhì)量嚴(yán)重影響醫(yī)院感染防控工作的質(zhì)量，尤其是清洗環(huán)節(jié)更為重要[1]。而且器械的清洗對(duì)器械使用壽命也有重要影響[2]。然而實(shí)際操作過(guò)程中，由于各類管腔器械型號(hào)、規(guī)格的不同，傳統(tǒng)的手工清洗方式工作量相對(duì)較大，步驟繁多，工作人員的操作依從性不佳，很難做到每一根管腔器械都能按程序清洗徹底，致使返洗率一直不能得到控制，對(duì)器械的清洗質(zhì)量和工作效率均有不良影響[3]。為提高清洗質(zhì)量，在消毒中心應(yīng)用減壓沸騰式清洗機(jī)對(duì)器械進(jìn)行清洗，觀察效果，進(jìn)一步說(shuō)明減壓沸騰式清洗機(jī)較傳統(tǒng)手工清洗方法更有優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

首先于我院外科選取500件術(shù)后吸引管，按照隨機(jī)數(shù)字表發(fā)分為研究組和常規(guī)組，各250件。研究組使用減壓沸騰式清洗機(jī)對(duì)其清潔消毒，常規(guī)組使用傳統(tǒng)手工清洗方式，然后使用目測(cè)和帶光源的放大鏡和蛋白殘留對(duì)清洗質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)兩種清洗方法進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 清洗方法

常規(guī)組：首先使用1：200的手工型堿性清洗劑，對(duì)其進(jìn)行加溫至90℃，浸泡時(shí)間15分鐘，隨后使用超聲清洗機(jī)在50℃的堿性清洗液中超聲清洗5分鐘，用高壓水槍進(jìn)行反復(fù)沖洗，洗至洗液清澈，然后用純凈水漂洗、終末漂洗，最后干燥即可。

研究組：首先使用1：200的手工型堿性清洗劑，對(duì)其進(jìn)行加溫至90℃，浸泡時(shí)間15分鐘，隨后使用超聲清洗機(jī)在50℃的堿性清洗液中超聲清洗5分鐘，隨后進(jìn)入減壓沸騰式清洗機(jī)內(nèi)進(jìn)行初洗-管內(nèi)清洗-主洗-二次漂洗-烘干的全過(guò)程。

1.2.2 檢測(cè)方法

目測(cè)法：完成清洗后，于30分鐘內(nèi)將兩組中各125件器械，進(jìn)行肉眼及帶光源的放大鏡進(jìn)行觀察。大管腔吸引管使用粗細(xì)程度合適的紗條過(guò)管腔，顯微吸引管使用無(wú)菌注射器抽取凈化水10 mL進(jìn)行3次沖洗，將沖洗液注于白紗布，使用帶光源的放大鏡對(duì)紗條和紗布進(jìn)行觀察，以觀察不到污漬為合格，有污漬即不合格。

蛋白殘留檢測(cè)：清洗后30分鐘內(nèi)取兩組各125件器械，用波洱蛋白測(cè)試機(jī)進(jìn)行定性檢測(cè)。大管腔吸引管使用采樣棉簽對(duì)管腔內(nèi)壁反復(fù)擦拭，置入蛋白測(cè)試液15秒，觀察顏色變化。棉簽顏色由白變藍(lán)或紫為不合格，無(wú)變化為合格。顯微吸引管使用無(wú)菌注射器抽取蛋白測(cè)試液1支對(duì)管腔反復(fù)沖洗3次，15秒后觀察顏色變化，由透明變?yōu)樗{(lán)或紫色為不合格，無(wú)顏色變化則為合格。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組用肉眼及帶光源的放大鏡觀察的結(jié)果

（2）兩組蛋白殘留檢測(cè)結(jié)果

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究利用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料表示方式為[n（%）]，檢驗(yàn)方式利用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肉眼及帶光源的放大鏡觀察

常規(guī)組和研究組合格率分別為75.2%和100.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組肉眼及帶光源的放大鏡觀察結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.2 蛋白殘留檢測(cè)

常規(guī)組和研究組的不合格率分別為28.8%和4.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組蛋白檢測(cè)結(jié)果對(duì)比[n（%）]

3 討 論

器械處理環(huán)節(jié)中最重要也最基本的步驟就是器械清洗，徹底的清潔是對(duì)滅菌效果的保障。對(duì)于熱源、微粒和血跡等污染都不能通過(guò)物理或化學(xué)的滅菌方式徹底去除，留在手術(shù)器械上的任何有機(jī)物，都是滅菌介質(zhì)穿透的阻礙物，細(xì)菌因此形成了保護(hù)膜，致使滅菌失敗[4]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，管腔細(xì)的彎頭吸引管的清潔度略低于管腔粗直的吸引管，這一發(fā)現(xiàn)說(shuō)明減壓沸騰式清洗機(jī)對(duì)于不同形狀、不同直徑的管腔清洗力度存在差異，還需進(jìn)一步的研究說(shuō)明[5]。

器械質(zhì)量、污染物的情況、清洗方式、清洗劑的選用和器械形狀等多種因素都可對(duì)清洗質(zhì)量有所影響，針對(duì)不同器械的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)和污染物的不同情況而選用不同的清洗方式是有必要的。減壓沸騰式清洗機(jī)在清洗顯微管腔方面雖有不足之處，但它的清洗效果還是較傳統(tǒng)手工清洗有很大優(yōu)勢(shì)的，既可以大幅縮短清洗用時(shí)，還能在減壓密閉式的操作中避免氣溶膠的接觸，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)也被大大降低。

綜上所述，減壓沸騰式清洗機(jī)的高效、省時(shí)、易操作性被證實(shí)，是一款值得推廣應(yīng)用的設(shè)備，建議各級(jí)醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況，有針對(duì)性的為消毒供應(yīng)中心配備。