安寧療護(hù)對(duì)癌癥臨終期患者心理痛苦的影響

莊小燕，孟衛(wèi)芬，卞凌英

（常州市第二人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 常州 213000）

癌癥又稱惡性腫瘤，近年來(lái)在我國(guó)呈現(xiàn)出發(fā)病率逐年上升且年輕化的趨勢(shì)。有調(diào)查顯示：每年我國(guó)新發(fā)癌癥病例超過(guò)300萬(wàn)，死亡超過(guò)200萬(wàn)，成為我國(guó)居民主要死因之一。安寧療護(hù)又稱臨終關(guān)懷，是指醫(yī)護(hù)人員為終末期患者及其家屬提供的包括生理、心理、社會(huì)支持等全方位的照護(hù)，盡可能促進(jìn)患者舒適，保證其在生命最后階段的生活質(zhì)量[1]。心理痛苦是指多種因素引起的包括認(rèn)知、情感、行為、社會(huì)和（或）精神上的不愉快的體驗(yàn)，在癌癥患者中較為常見(jiàn)，并可影響患者的疾病應(yīng)對(duì)、軀體癥狀和治療效果，最終影響其生活質(zhì)量[2]。本文將安寧療護(hù)應(yīng)用于癌癥臨終期患者中，有效緩解了患者的心理痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院腫瘤科于2019年收治的臨終期腫瘤患者73例，將患者編號(hào)后采用隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組37例和對(duì)照組36例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18歲；（2）符合癌癥臨終期診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)及相關(guān)臨床癥狀診斷證實(shí)；（3）預(yù)計(jì)存活期1～6個(gè)月（由兩名及以上主治醫(yī)師以上職稱的腫瘤專科醫(yī)生預(yù)測(cè)）；（4）排除患精神病病史者或1個(gè)月內(nèi)服用抗焦慮、抑郁藥物者；（5）排除意識(shí)障礙者或無(wú)法正常溝通交流者；（6）知情同意本次研究。兩組患者年齡、性別、癌癥類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施安寧療護(hù)，具體方法如下：（1）有策略地告知病情：在與患者家屬協(xié)商及尊重患者知情權(quán)的基礎(chǔ)上，全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)、情緒及心理承受能力，由醫(yī)護(hù)人員與患者家屬選擇合適的時(shí)機(jī)，從專業(yè)、客觀的角度告知患者病情；或分階段、有策略地告知患者病情，本研究中患者均未表現(xiàn)出過(guò)激行為或嚴(yán)重情緒改變，均表示愿配合各項(xiàng)治療決策。（2）死亡教育：護(hù)理人員應(yīng)與患者及其家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)傾聽(tīng)、溝通、咨詢等方式了解患者的情緒及對(duì)死亡的態(tài)度，擬定個(gè)性化的死亡教育計(jì)劃。教育過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合患者的生活經(jīng)歷和死亡態(tài)度，通過(guò)講述典型故事、閱讀經(jīng)典文學(xué)作品、觀看相關(guān)電影等方式，引導(dǎo)、暗示、啟發(fā)患者，使其認(rèn)識(shí)到死亡是人必然面對(duì)的生理過(guò)程，從而增強(qiáng)患者對(duì)死亡的心理承受力，疏解其不良情緒。同時(shí)，注重患者家屬的心理干預(yù)，告訴患者死者將逝，生者應(yīng)積極生活，幫助其正確面對(duì)親人的死亡，多陪伴、安慰患者，使患者更為坦然地面對(duì)死亡。（3）癥狀管理：晚期癌癥患者多出現(xiàn)睡眠困難、疼痛、食欲不良等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)癥狀管理，盡可能促進(jìn)患者的舒適。動(dòng)態(tài)地做好疼痛評(píng)估，根據(jù)三階梯鎮(zhèn)痛原則，遵醫(yī)囑正確給藥，并做好用藥后的觀察和評(píng)估。根據(jù)患者的飲食喜好，為患者提供飲食，如高血糖患者不必嚴(yán)格控糖，高血壓患者不必刻意限鹽，盡量滿足患者的飲食要求。對(duì)于睡眠困難的患者，可使用輕音樂(lè)、香薰等方式促進(jìn)患者睡眠，必要時(shí)可予以安眠藥，保證患者睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)并比較兩組患者干預(yù)前后的心理痛苦程度。

1.3.1 心理痛苦

采用心理痛苦溫度計(jì)（Distress ThERMOMETER，DT）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該工具包括0～10共11個(gè)尺度，0表示無(wú)痛苦，10表示極度痛苦，要求患者選擇最符合近期痛苦水平的一個(gè)數(shù)字，所選數(shù)字越接近10，則表示被測(cè)試者的心理痛苦程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

雙人將全部數(shù)據(jù)核對(duì)后錄入SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間計(jì)量資料比較使用t檢驗(yàn)，兩組患者干預(yù)前后DT評(píng)分的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果：兩組患者干預(yù)前DT評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組患者在接受安寧療護(hù)后的DT評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后DT評(píng)分的比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后DT評(píng)分的比較（±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前（分） 干預(yù)后（分）試驗(yàn)組 37 7.16±1.23 4.73±1.55對(duì)照組 36 7.52±1.45 7.21±1.92 P＞0.1 ＜0.05

3 討 論

全國(guó)政協(xié)雙周座談會(huì)于2016年指出[3]：護(hù)士是推進(jìn)安寧療護(hù)工作的重要力量。安寧療護(hù)是以多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，為終末期患者及其家屬提供全方位照護(hù)的一種新興的診療模式，旨在幫助患者及其家屬正確認(rèn)識(shí)并接受死亡，最大程度保證患者生命最后階段的尊嚴(yán)和生活質(zhì)量[4]。本文將安寧療護(hù)應(yīng)用于癌癥臨終期患者中，通過(guò)告知病情、死亡教育、患者家屬的教育和支持及癥狀管理等措施，有效緩解了患者的心理痛苦程度，幫助患者以良好的心態(tài)面對(duì)死亡，提高了患者終末期生活質(zhì)量。