垂體瘤患者術前焦慮對術后疼痛的影響

張利萍，李孫美*，沈慧芬

（1.復旦大學附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240；2.復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院閔行分院，上海 200240）

疼痛被列為第五大生命體征，它可通過影響患者的術后神經內分泌調節(jié)、呼吸功能、運動鍛煉及精神狀態(tài)，從而影響術后的康復。國際疼痛研究協會把疼痛定義為：對現有或潛在的組織損傷，或對此種損傷所描述的一種不愉快感覺和情緒體驗[1]。強調個體對于疼痛的感受，不僅僅受生理因素的影響，還涉及到心理、情感、認知等方面的內容。國外有研究表明，通過術前干預可以降低患者對于術后疼痛的感知[2-3]，因此本課題通過臨床實踐，對經鼻蝶垂體瘤切除術術前焦慮程度與術后疼痛評分進行相關性分析，給出兩者間相關性大小的確切數據，進而為患者找尋一個有利于降低術后疼痛感知的正確態(tài)度，并為臨床圍手術期疼痛護理工作提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～2019年12月在復旦大學附屬上海市第五人民醫(yī)院神經外科接受經鼻蝶入垂體瘤切除術擇期手術治療的患者146例。納入條件：年齡大于18歲，性別不限，患者本人知曉診斷，意識清楚、并能獨立完成調查問卷、無其他嚴重并發(fā)癥并自愿配合本調查研究。

1.2 研究工具

1.2.1 焦慮自評量表（SAS）

SAS能共含20個項目，正向情緒項目和反向情緒項目各10個，分為4級評分，小于50分為無焦慮，50～59為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，大于70分為重度焦慮。SAS能較準確在反映有焦慮傾向者的主觀感受，方法簡單，易于自我分析。

1.2.2 數字疼痛評定量表（NRS）

該量表是將一條線段平均分成10份，在每個點上用數字0～10表示疼痛，由受試者根據當時自己感覺選擇一個數字來表達自己的疼痛程度。0分表示無痛；1-3分表示輕度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～10分表示重度疼痛[4]。

1.3 研究方法

術前1 d發(fā)放SAS量表問卷，調查患者術前焦慮程度，填寫完畢當場收回。于術后6 h、24 h運用數字疼痛評定量表評估患者疼痛程度，本次共發(fā)出問卷146份收回146份，回收率100%。146份問卷均有效，總有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 SAS評分（見表1、表2）

表1 SAS評分與疼痛評分比較（±s）

表1 SAS評分與疼痛評分比較（±s）

P值＜0.001

SAS評 例數 疼痛評分術后6 h 術后24 h＜50分 9 3.0±1.0 2.3±0.7050～59分（輕度焦慮） 56 2.9±1.1 2.4±0.6260～69分（中度焦慮） 59 3.4±1.1 2.9±1.08＞70分（重度焦慮） 23 4.6±1.5 3.7±1.113

表2 SAS評分（n，%）

2.2 術后疼痛程度與術前焦慮程度的相關性分析

對研究對象術前焦慮評分結果顯示，有137例患者出現了不同程度的焦慮癥狀，對于不同程度焦慮狀況的患者術后疼痛評分分析，本研究中146例患者均存在不同程度的術后疼痛。對照術前焦慮程度比較2個時間段疼痛評分，重度焦慮＞中度＞輕度焦慮。差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。隨著疼痛評分的上升，需要藥物來控制疼痛的比例上升（表2）。

3 討 論

3.1 術前焦慮程度會影響患者術后對于疼痛的敏感度

術前焦慮程度高的患者術后對于疼痛的敏感性增高，從本研究的結果分析，術前焦慮程度越高，術后疼痛評分就越高，需要使用藥物控制疼痛的比例越高.這也和袁冬兒、葉增杰的研究結果相一致[5]。

3.2 緩解患者術前焦慮有利于降低術后疼

在臨床工作中對于術前焦慮程度評分較高的患者，鄭紅、衛(wèi)慧敏等人的研究通過術前的護理干預措施可以使患者身心處于最佳狀態(tài)，更好地配合治療，并減少并發(fā)癥，并取得良好效果[6]，在臨床工作中，術前術后護士積極熱情主動與患者接觸，以真誠、和藹的語言關心、體貼患者，并提供有效的疾病信息，指導患者與醫(yī)護人員密切配合，及時溝通處理，使患者以良好的心態(tài)面對手術治療。同時，做好患者家屬工作，指導家屬關心患者并提供有效的支持，營造一種親情氛圍。幫助患者建立良好心態(tài)，積極配合治療和護理，降低患者的焦慮程度。給予疼痛、心理、生理、環(huán)境舒適護理，消除患者的緊張和恐懼心理，緩解了心理壓力，其生理和心理均達到愉悅的狀態(tài)。使患者身心愉悅的渡過圍手術期，降低患者術后疼痛的敏感度。

4 小 結

本次研究結果顯示，術前患者的焦慮程度和術后疼痛程度呈正相關，越是術前焦慮程度高的患者術后越是感覺疼痛明顯，為護士在臨床工作中提供一定護理依據，對于術前焦慮程度高的患者進行針對性護理，降低焦慮恐懼程度，降低疼痛評分，提高患者舒適度和滿意度。