喉癌及咽喉癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲診斷、危險(xiǎn)因素及護(hù)理體

于濤麗

（甘肅省酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見于喉癌、咽喉癌患者中，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移會(huì)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生較大影響，導(dǎo)致其生存率下降[1]。現(xiàn)階段術(shù)前評(píng)估頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較困難，利于超聲診斷可為臨床判定原發(fā)部位提供依據(jù)[2]。頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)是治療頸部惡性腫瘤的重要手段，能提高患者生存率，而密切觀察手術(shù)患者病情，實(shí)施有效護(hù)理能保證手術(shù)順利進(jìn)行，提高臨床療效[3]。我科采用超聲診斷喉癌及咽喉癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分析其危險(xiǎn)因素，于圍術(shù)期實(shí)施針對(duì)性護(hù)理取得理想治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2019年3月～2020年3月收治的喉癌及咽喉癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者100例，均符合喉癌及咽喉癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，無心、肺、肝等嚴(yán)重疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例），其中觀察組有男30例，女20例；年齡31～79歲，平均（54.52±6.28）歲，包括喉癌32例，咽喉癌18例。對(duì)照組有男26例，女24例；年齡33～77歲，平均（53.82±6.55）歲，包括喉癌31例，咽喉癌19例。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 檢查診斷

對(duì)照組以常規(guī)喉鏡檢查。觀察組以超聲檢查：取仰臥位，暴露部位，采用超聲觀察淋巴結(jié)大小、形態(tài)、邊界回聲及周邊組織，據(jù)此判斷淋巴結(jié)性質(zhì)。檢查喉部時(shí)可掃描喉部標(biāo)準(zhǔn)切面，對(duì)喉部甲狀軟骨、聲帶、舌骨、環(huán)狀軟骨等部位作橫斷面掃查，對(duì)兩側(cè)行縱切面掃查。依據(jù)回聲類型評(píng)估腫瘤是否侵犯周邊結(jié)構(gòu)。對(duì)淋巴結(jié)行超聲檢查，觀察其與血管間是否有相對(duì)移動(dòng)，明確淋巴結(jié)與頸部大血管間關(guān)系。

1.2.2 護(hù)理

對(duì)所有患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：耐心介紹主管醫(yī)生和護(hù)理人員，介紹術(shù)前檢查的必要性及相關(guān)檢查項(xiàng)目，鼓勵(lì)其與病友和睦相處，提供心理疏導(dǎo)，建立良好護(hù)患關(guān)系。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1 d對(duì)室內(nèi)物品、皮膚等徹底消毒，做好鼻腔清潔、備皮等工作，動(dòng)作宜輕柔。（2）術(shù)后護(hù)理：①體位和引流護(hù)理：術(shù)后清醒后取半臥位，避免頸部過伸，勿增加傷口張力；保證引流管通暢，實(shí)現(xiàn)有效引流，觀察引流液性狀，24 h內(nèi)引流量不足20 mL即可拔管；重視基礎(chǔ)護(hù)理，保證水電解質(zhì)平衡。②呼吸道護(hù)理：氣管切開后常規(guī)給氧，以利于腦功能恢復(fù)；保證氣道通暢，及時(shí)處理分泌物；每2 h霧化吸入，氣管內(nèi)點(diǎn)藥，定時(shí)清洗、消毒并更換內(nèi)套管，術(shù)后1 d內(nèi)宜多吸痰和點(diǎn)藥，吸出呼吸道內(nèi)殘留血液，避免引發(fā)肺部并發(fā)癥。③受皮區(qū)護(hù)理：觀察皮瓣?duì)顩r，出現(xiàn)異常及時(shí)通常醫(yī)生處理；保持受皮區(qū)皮膚清潔，合理加壓包扎切口，以有效止血，預(yù)防咽瘺；發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血及時(shí)處理；遵醫(yī)囑使用足量抗生素。④飲食護(hù)理：術(shù)后1 d合理配置營養(yǎng)餐，鼻飼時(shí)取坐位或半臥位，遵循“五個(gè)適宜、五個(gè)注意”。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)手術(shù)切片行病理檢查，比較兩組臨床診斷結(jié)果，評(píng)估其診斷效果。（2）統(tǒng)計(jì)手術(shù)完成情況和患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組診斷效果比較

觀察組診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.198，P=0.023＜0.05），見表1。

表1 兩組診斷效果比較（n，%）

2.2 手術(shù)情況及患者滿意度

所有患者均順利完成手術(shù)，恢復(fù)良好出院，患者滿意度達(dá)100%。

3 討 論

喉癌患者常有吞咽困難、聲嘶、咳嗽等主要癥狀，但在臨床中咽喉癌并無明顯癥狀，早期診斷難度大，出現(xiàn)吞咽困難或頸部有腫塊后就診多已達(dá)臨床第3或4期分期標(biāo)準(zhǔn)，影響存活率。因此，對(duì)于喉癌及咽喉癌患者給予早期診斷和治療十分關(guān)鍵，可在早期制定適宜治療方案，進(jìn)而提高存活率。電子喉鏡是臨床診斷喉癌及咽喉癌的常用輔助手段，但喉鏡檢查淺表器官組織的分辨率不高，診斷準(zhǔn)確率較低[2]。超聲診斷對(duì)喉癌及咽喉癌淋巴結(jié)腫塊的分辨率高，能通過評(píng)估甲狀軟骨侵犯程度準(zhǔn)確進(jìn)行病情分期。如超聲診斷示淋巴結(jié)回聲均勻、髓質(zhì)居中且未見血流轉(zhuǎn)移，則提示病情未惡化。對(duì)于喉癌及咽喉癌患者可依據(jù)超聲診斷了解淋巴結(jié)回聲改變情況，判斷是否出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本研究發(fā)現(xiàn)超聲診斷的敏感性達(dá)84%，顯著高于對(duì)照組，提示超聲在該病診斷中有重要應(yīng)用價(jià)值，與研究結(jié)論一致[1]。

現(xiàn)有研究證實(shí)喉癌及咽喉癌發(fā)病與生活習(xí)慣、環(huán)境污染、病毒感染、職業(yè)因素等有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，喉癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率為23.53%[4]，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素有臨床分期、T分期、病理分級(jí)等，可為臨床診治和預(yù)后的參考依據(jù)。喉癌及咽喉癌患者受自身疾病影響，往往承受著巨大的身體痛苦和心理壓力，因此需對(duì)其實(shí)施心理護(hù)理，使其了解疾病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)治療信心，提高依從性及治療效果[5]。做好術(shù)前準(zhǔn)備可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)順利進(jìn)行，做好術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理則有助于減少并發(fā)癥，促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)，縮短康復(fù)進(jìn)程，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理后患者均順利出院，且滿意度達(dá)100%，提示圍術(shù)期護(hù)理具有其有效性和必要性。

綜上所述，超聲在喉癌及咽喉癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中有重要應(yīng)用價(jià)值。導(dǎo)致喉癌及咽喉癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的因素較多，應(yīng)給予針對(duì)性預(yù)防，防止復(fù)發(fā)。喉癌及咽喉癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移接受圍術(shù)期護(hù)理效果限制，值得推廣。