品管圈活動在降低手術患者轉運交接缺陷率中的應用與效果評價

李孫美，陳玉華 ，許 玲*，岑德愛，薛躍麗

（上海市閔行區腫瘤醫院手術室，上海 200240）

品管圈（Quality control circle，QCC）是由相同、相近或互補性質工作場所的人，自動自發組成一個團隊，應用品質管理的手法和工具，使每位成員有參與感、滿足感、成就感，從而認識到工作的意義和目的[1]。品管圈一詞最早來源于Deming教授1950年的統計方法課程中，隨后也出現在Juran教授在1954年的質量管理有關的課程中[2]。手術患者轉運交接的目的[3]：為手術患者轉運和交接提供指導性意見，明確手術患者轉運的適應癥、禁忌癥、轉運必備用品、方法及交接注意事項，以減少不良事件發生，保障患者安全。我院手術室自2019年1月將品管圈（QCC）應用于手術患者轉運交接中，旨在降低手術患者轉運交接缺陷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為二級腫瘤專科醫院，此次活動選取對象為腫瘤手術患者，納入標準：①全麻手術患者③圍手術期全程治療護理的患者；剔除標準：①圍手術期過程中終止治療和護理的患者②有醫療糾紛的患者③局麻、腰麻等清醒手術患者（由于該類患者不進入PACU）。按照時間進行分組，對我院2018年1O月～2018年12月245名手術患者轉運交接的臨床資料進行回顧性分析，將這245名手術患者納入對照組，2019年1月～6月442名手術患者納入觀察組（2019年1月～3月219名手術患者觀察組A1，2019年4月～6月223名手術患者觀察組A2），觀察組均為品管圈活動對象。

1.2 品管圈實施方法

（1）成立活動小組由15名護士組成，男3名（20%），女12名（80%）；年齡34±0.1歲；年資12±0.3年；本科10名（67%），大專5名（33%）；中高級職稱4名（27%），初級職稱11名（73%）。輔導員由護理部主任擔任，圈長由護士長擔任。

（2）明確活動主題，確定圈名、圈徽。運用頭腦風暴根據重要性、迫切性、圈能力以及上級政策4個方面[4]進行主題評價，全體圈員評估打分，最后選定主題為“降低手術患者轉運交接缺陷率”；選出圈名為“SOS圈”，意在Sugery(外科手術)-Oprating room(手術室)-Surgical nursing(外科護理)，是使手術患者得到閉環式圍手術期護理；圈徽為圓形中設有上為愛心，意在保護所有生命，是一種奉獻精神，也是關懷、愛護人的思想感情情，包括于所有情感之中；中間為“SOS”字樣，意在閉環式圍手術期護理；下為雙手托舉圖形，意在所托物品的尊貴，在這里是指用醫護人員的雙手托舉患者尊貴的生命。

（3）查檢表：根據我院手術患者轉運交接制度與流程和2018年版《手術室護理實踐指南》，自行制定了“降低手術患者轉運交接缺陷率”品管圈項目查檢表。該表主要包括5個維度：病房-手術室、手術室-手術室、手術室-PACU、PACU-病房、護理記錄；22項子項目進行查檢；患者對醫院三方（手術室護士、麻醉護士、手術室工務員）的滿意度反饋。

（4）回顧性數據分析2018年10月～12月查檢數據如下：周期內手術患者245人次，手術患者轉運交接缺陷數55人次，其中未執行數6人次，不規范數49人次，手術患者轉運交接缺陷率22.4%，手術患者滿意度平均為82.7%。繪制柏拉圖，根據80/20原則確定3個改善重點為降低轉運交接相關記錄、病房-手術室交接環節、手術室-PACU交接環節的缺陷率。

（5）設立目標方法：目標設定依選題過程中圈能力得分情況，根據公式目標值=現況值-改善值=現況值-(現況值×圈能力×改善重點)。預設目標值為11.5%，改善幅度48.7%；通過品管圈實踐活動后，改善后為缺陷率為10.6%，實際改善幅度為52.7%。

（6）解析：根據3個改善重點，全體圈員運用頭腦風暴法提出導致問題的原因，根據其重要性打分，按得分排序選出要因，再通過現場跟蹤查看進行真因驗證，最終確定降低轉運交接相關記錄缺陷真因為手術患者轉運交接相關制度、流程、標準的缺陷；病房-手術室、手術室-PACU交接環節缺陷。

（7）對策實施與效果確認：針對真因，全體圈員運用頭腦風暴法進行對策擬定、評分，最終確定2項改善對策：①完善和建立手術患者轉運交接相關制度、流程、標準。具體實施方法：外科與手術室針對我院專科性共同擬定評估項目，重新制定“圍手術期護理評估單”制定手術患者轉運交接相關標準與制度、標準冊并解析培訓，病房-手術室-PACU醫護之間做好有效溝通。②細節舉措：舒適護理方案。具體實施方法：建立心理評估表，評估患者心理狀態，針對性心理護理；實施“舒緩音樂”或“個體化音樂”心理舒適護理；制作微視頻：手術室環境介紹、圍手術期注意事項⑤藥液加溫輸注，使用恒溫毯或熱風機等加熱設備；用自制的舒適度顯示卡進行護理舉措效果反饋。

1.3 評價方法

對照組245名手術患者（2018年10月～2018年12月）及觀察組A1（2019年1月～2019年3月）219名手術患者、觀察組A2（2019年4月～2019年6月）223名手術患者按5個維度、22項子項目進行轉運交接跟蹤查檢，比較改善前中后之間轉運交接缺陷率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0統計學軟件對收集的數據進行分析處理，計數資料以n/%表示，采用x2檢驗，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

（1）品管圈活動改善前中后手術患者轉運交接缺陷率的比較（見表1）

表1 品管圈活動改善前中后手術患者轉運交接缺陷率的比較（n，%）

（2）品管圈活動中，舒適度滿分為5分，由改善前3.8分提高至改善后為4.6分，改善幅度有了明顯的提升，也提高了手術患者滿意度。

（3）品管圈活動中手術患者滿意度由改善前82.7%提升至98.5%。患者及家屬滿意度的提高，增強了圈員的積極性，形成良性循環 。

（4）無形成果：品管圈活動前后對每一位圈員進行調查評價，繪制出雷達圖。結果顯示，圈員在5項內容方面的能力均有不同程度的提升，尤其是圈員對QC手法的運用，詳見表:2。

表2 品管圈活動改善前后無形成果的比較（分，%）

3 總 結

我院通過此次品管圈活動，使病房、手術室、PACU、術后觀察室之間有效溝通，運用科學的手段，在臨床實踐中持續改進，做到連續性無縫隙的銜接，建立并完善了相關制度與流程；活動中涉及多元素人性化護理，建立了細節舉措-舒適護理方案。以上兩項對策促使了手術患者轉運交接程序的規范化與安全性，從而提高護理質量；也增強了團隊意識，培養了團隊進取協作精神和解決問題的能力，營造了良好的團隊氛圍。