液壓灌注泵在經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤(pán)摘除術(shù)中提高灌注安全的可行性研究

傅 潔

（常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215500）

經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤(pán)摘除術(shù)（Percutaneous endoscopic lumbar discectomy， PELD）是治療腰椎間盤(pán)突出癥新型治療方法。但PELD治療的過(guò)程中需生理鹽水持續(xù)灌注，保證術(shù)中視野清晰，對(duì)生理鹽水的灌注臨床并未有統(tǒng)計(jì)統(tǒng)一，但灌注液壓力的過(guò)低或過(guò)高，會(huì)影響手術(shù)，同時(shí)引發(fā)患者不適[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年5月我院收治60例局部麻醉下行經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤(pán)摘除術(shù)患者為研究對(duì)象，患者隨機(jī)分為兩組，各30例，觀察組與對(duì)照組，觀察組中男14例、女16例，平均年齡（61.5±7.1）歲，對(duì)照組中男17例、女13例，平均年齡在（59.5±6.1）歲，兩組患者分別從一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；體重指數(shù)在18.5～23.9 kg/㎡；年齡＞18歲，認(rèn)知功能清晰，溝通順暢；患者自愿，家屬簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在頭痛頭暈、肩頸疼者；年齡＜18歲，認(rèn)知功能不清晰，溝通受阻；中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)重力懸掛法，將2袋3L生理鹽水懸掛于患者旁側(cè)的輸液架中，高度調(diào)至為100 cm，Y型沖洗管路兩針頭分別連接2袋生理鹽水，另一端接鏡頭接口。手術(shù)開(kāi)始后，打開(kāi)一路調(diào)節(jié)器開(kāi)始灌注。

觀察組給予液壓灌注泵，灌注泵使用專用灌注沖洗管，將2袋3L生理鹽水懸掛于專用輸液架上，Y型沖洗管路兩針頭分別連接2袋生理鹽水，根據(jù)灌注泵上進(jìn)水端與出水端方向?qū)型灌注管正確纏繞在滑輪上，另一端接鏡頭接口。連通電源，調(diào)節(jié)壓力至30～60 mmHg，流速30～100 ml/min。手術(shù)開(kāi)始時(shí)打開(kāi)一路調(diào)節(jié)器，按開(kāi)關(guān)按鈕灌注，排盡空氣，在保證視野清晰的情況下再將壓力、流速調(diào)至最低。1袋生理鹽水用完時(shí)，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，打開(kāi)另一路調(diào)節(jié)器，更換1袋3L袋水備用。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)：觀察記錄兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)并進(jìn)行對(duì)比，包含：視野清晰度、手術(shù)時(shí)間、沖洗液總量、鹽水使用次數(shù)。視野清晰度：總分0～5分，1～2分，輕度出血，視野稍許影響，不需暫停手術(shù)。3～5分，中、重度出血，需連續(xù)灌注，影響手術(shù)視野、手術(shù)進(jìn)程。

VAS疼痛指數(shù)：觀察記錄兩組患者頭痛、肩頸疼痛評(píng)分并進(jìn)行對(duì)比，總分0～10分，無(wú)疼痛0分，輕度疼痛1～4分，中度疼痛5～7分，重度疼痛8～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析資料一般運(yùn)用PSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。數(shù)值變量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，采取t檢驗(yàn)；無(wú)序分類數(shù)據(jù)以百分比率（%）表示，采取x2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

觀察組視野清晰度高于對(duì)照組，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、沖洗液總量、鹽水使用次數(shù)高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

組別 視野清晰度 手術(shù)時(shí)間/min 沖洗液總量/mL 鹽水使用次數(shù)觀察組n=30 2.11±0.31 74.82±10.21 10245.11±1160.26 2.11±0.31對(duì)照組n=30 3.64±0.51 110.34±15.35 13842.21±1172.47 4.21±0.61 t 14.041 10.553 11.944 1.810 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者VAS疼痛指數(shù)

觀察組頭痛VAS疼痛指數(shù)為（2.41±0.36）分、肩頸VAS疼痛指數(shù)為（2.47±0.38）分，對(duì)照組頭痛VAS疼痛指數(shù)為（5.24±0.71）分、肩頸VAS疼痛指數(shù)為（5.31±0.74）分，觀察組頭痛、肩頸疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥方式有多種，其中PELD屬于一種新型脊柱微創(chuàng)手術(shù)，其優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)切口小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，同時(shí)還可保持腰椎自身解剖結(jié)構(gòu)與生物力學(xué)，以及可在局麻下進(jìn)行，且患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，因此在臨床中備受喜愛(ài)[3]。手術(shù)過(guò)程中持續(xù)灌注不僅可保證視野清晰，還可將椎間隙內(nèi)的碎屑排除。臨床中PELD手術(shù)時(shí)間雖不長(zhǎng)，但灌注液壓力過(guò)低或不連續(xù)，空氣進(jìn)入硬膜外腔，造成視野不清晰，影響手術(shù)操作，損傷神經(jīng)根，且后期灌注液會(huì)直接對(duì)患者硬脊膜造成沖擊，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)。傳統(tǒng)重力懸掛法有不可控性，不僅會(huì)增加護(hù)士工作量，還影響輸液架的平衡。液壓灌注泵可彌補(bǔ)傳統(tǒng)崇禮懸掛法的劣勢(shì)，不僅可保證術(shù)中事業(yè)清晰，還可盡快找出多余組織，便于清除，同時(shí)還可將水分吸收抑制，避免不良反應(yīng)。

在本次探究結(jié)果中，給予液壓灌注泵的試驗(yàn)組，更具安全性，同時(shí)可降低患者疼痛。

綜上，在經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤(pán)摘除術(shù)中應(yīng)用液壓灌注泵，視野持續(xù)清晰，操作精準(zhǔn)，可有效減少患者副損傷，降低患者疼痛，值得推廣應(yīng)用。