老年髖部骨折術后譫妄的危險因素分析與eCASH護理模式干預對策

陳淑芳，石秀峰，嚴茹君，梅娟娟，施 華

（蚌埠醫學院第二附屬醫院，安徽 蚌埠 233000）

譫妄屬于一組臨床上較為常見的綜合征，同時也被稱之為急性腦綜合征。患者主要臨床癥狀為意識障礙、行為無章以及注意力無法集中等，此類疾病多發于老年患者，同時還會造成患者出現覺醒度改變、感知覺異常以及日夜顛倒等[1-2]。本研究以我科收治的100例老年髖部手術患者為調查對象，分析在患者術后譫妄期間采用eCASH護理模式的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取蚌埠醫學院第二附屬醫院骨科2017年7月～2019年7月收治的100例髖部擇期手術的老年患者。其中男56例，女44例，納入標準：（1）年齡≥60歲老年患者；（2）行髖部手術，包括髖關節骨折手術和髖關節置換術；（3）均已告知本研究目的、方法及意義，自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）有精神方面疾病者，如：老年癡呆、躁狂癥、精神病史等；（2）未完成治療計劃者或臨床資料不全者；（3）有慢性疼痛病史，如：強直性脊柱炎、三叉神經痛、痛風等。（4）有嚴重慢性疾病患者，影響觀察結果。根據其入院順序分為對照組（n=50）和研究組（n=50），比較兩組老年患者基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者術后采用老年髖部骨折傳統護理，密切關注其生命體征變化，術后采用西樂葆進行止痛，并加強對患者進行股四頭肌功能訓練，根據患者實際情況使用踝泵。研究組患者實施eCASH鎮痛護理模式：（1）鎮痛干預，患者入院后護理人員采用視覺模擬評估量表對患者疼痛程度進行評估，并遵醫囑對給予患者非甾體口服止痛藥物或者實施靜推等止痛。對于疼痛評分在3分及以上者應及時匯報醫生并實施有效的止痛干預，對于一些疼痛較為敏感的患者需要與麻醉師及時溝通，并采用鎮痛泵盡量不要采用阿片類藥物[3]；（2）心理干預，護理人員需要主動與患者進行交流，并了解其一般情況，鼓勵家屬多陪伴患者，對于患者提出的疑問耐心講解，同時還需要對患者及家屬進行疼痛相關知識健康宣教；（3）睡眠干預，保證患者擁有充足的睡眠時間，對此需要為其提供安靜舒適的治療環境，在夜晚盡量減少查房次數，并控制動作幅度，避免影響患者正常休息，幫助其糾正不良生活習慣，叮囑患者晚飯不宜太飽，對于存在睡眠障礙患者可以適當采用鎮靜藥物。

1.3 觀察指標

對所選老年患者采用滿意度調查量表對護理工作進行調查，量表采用百分制，分值越高說明患者及家屬對相關護理工作越滿意。同時對患者譫妄持續時間和住院時間進行詳細統計分析。

1.4 統計學方法

本次實驗所選患者臨床治療效果所產生的數據采用SPSS 20.0軟件分析，計數資料（%）顯示，x2檢驗，計量結果以（±s）表示，t進行檢驗，以p＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者滿意率

調查顯示，對照組患者滿意率為86.00%，而研究組為98.00%，組間比較，差異有統計學意義（x2=-23.921，P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者滿意率（n，%）

2.2 比較兩組患者譫妄持續時間和住院時間

調查顯示，研究組患者譫妄持續時間和住院時間均短于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組患者譫妄持續時間和住院時間（±s）

表2 比較兩組患者譫妄持續時間和住院時間（±s）

組別 例數 譫妄持續時間（d） 住院時間（d）對照組 50 2.69±1.03 16.24±3.80研究組 50 1.85±0.94 13.22±3.48 t 2.001 3.846 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

患者在發生譫妄時主要表現為躁動、精神激越以及語言障礙等，同時還會伴有幻覺、定向障礙和存在攻擊傾向，從而提高了患者墜床、拔管以及人工關節脫位等不良事件發生[4]。根據對相關資料研究表明，髖部骨折手術患者由于疼痛較為劇烈，因此患者術后出現譫妄的概率非常高，對此需要加強為患者實施有效的護理干預，本研究以我院收治的100例老年髖部骨折術后譫妄患者為調查對象，在臨床護理工作中實施eCASH護理模式，在護理期間不僅要實施疼痛護理、心理干預、睡眠干預，同時還需要重視對患者進行環境管理，避免出現感染[5]；飲食干預，保證患者康復期間充足的營養支持；藥物指導，根據患者病情對其進行藥物指導，避免出現錯服藥、漏服藥現象，從而影響臨床治療效果。

綜上所述，在老年髖部骨折術后譫妄護理工作中實施eCASH護理模式不僅能夠有效提高患者及家屬滿意度，同時對縮短患者譫妄時間和住院時間有積極效果。由此可見，此護理模式值得在臨床上被推廣應用。