認知訓練結合康復護理對急性期腦卒中患者吞咽障礙的影響

陳 冰，徐艷華，郭淑貞

（東莞康復醫院神經康復科，廣東 東莞 523119）

在出現腦卒中病癥后常會導致患者認知功能發生故障，這將對患者在一系列功能障礙的恢復受阻，降低患者生活質量，從而加重了社會與家庭的壓力。對于急性期腦卒中而導致的認知障礙將對患者運動能力、日常的基本生活能力以及飲食功能造成嚴重的阻礙，其嚴重程度不容忽視[1]。本文主要針對急性期腦卒中患者出現的吞咽功能障礙，通過認知訓練結合康復護理進行改善，望能夠提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2019年6月住院治療82例患者，經頭顱CT或MRI診斷后確診為急性期腦卒中。將兩組患者隨機分為對照組與觀察組，每組各41例。兩組患者年齡為39～68歲，均為首次發病，且患者意識清楚，生命體征表現較穩定。認知功能出現障礙并具有吞咽功能障礙。患者文化程度均為小學以上，心肺疾病以及聽力理解障礙情況不明顯。兩組患者在認知功能與吞咽功能評價方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者基本情況對比表（±s）

表1 兩組患者基本情況對比表（±s）

組別 n 性別（男/女） 年齡（images/BZ_15_613_403_636_456.png±s，歲） 發病時間（images/BZ_15_613_403_636_456.png±s，d）對照組 41 20/21 68.3±7.6 24.2±3.5觀察組 41 22/19 67.6±7.1 23.3±3.6

1.2 治療方法

對照組行常規護理，觀察組在對照組護理基礎上，對患者行康復護理與認知訓練結合的方法進行干預。觀察組治療方法如下：

1.2.1 康復護理

（1）口腔護理：對患者口腔分泌物進行定期清理，以避免口腔中殘留剩余食物，造成患者誤吸或窒息的情況；飯后保持坐位時間超過0.5 h，仰臥患者護理時，為避免食物反流的情況，將患者頭部抬高，保持原有姿勢1 h。

（2）吞咽基礎訓練：首先對患者進行閉頜以及唇閉合訓練。確保患者舌在口中?；颊哳M部張開時，協助患者進行閉頜動作，以訓練吞咽動作。對患者面部運動進行訓練?；颊哌M行唇部的張合動作時，指導患者應該放松與收緊的部位。對患者的呼吸進行干預護理。患者呼吸時，指導患者對長吸氣、呼氣以及閉氣動作進行練習，目的是讓患者呼吸與吞咽動作逐步趨于協調。對患者長期訓練后，讓患者逐步實現日常訓練動作應用到生活中。對患者進行進食訓練。先指導患者進食糊狀食物，每日進食約為一匙羹的量，進食姿勢為坐位30?！?5。，視患者身體接受程度，逐步指導患者接受常規飲食。

1.2.2 認知訓練

視思維靈敏度、視覺與直覺的反應障礙程度等方面，對患者進行科學的認知訓練，保持每日訓練一次，主要方法為：對于失語癥患者，訓練患者發“a”“o”“e”等單音節音，0.5 h/次，每日1次；對患者進行應對問題方面的能力訓練，如穿衣、分東西等動作，指導患者逐漸形成獨立思想。穿衣、分蛋糕等，讓患者獨立思考并解決問題，0.5 h/次，每日1次；對患者進行計算力方面的訓練。指導患者在商場購物等行為；對患者的注意力進行訓練。通過一系列的小游戲對患者進行訓練，0.5 h/次，每日1次；對患者記憶力進行訓練。通過對數字倒背、重復語句等方式，訓練患者通過想象、講故事等方法，對記憶進行訓練，同時輔助一些適用于患者如筆記本等小工具，0.5 h/次，每日1次。所有訓練項目持續6周，觀察效果。

1.3 觀察指標

對吞咽功能進行評估的方法，采用LOTCA評價法，正常等級為7級，評分12分，每隔2分為一個等級，0分為1級。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0進行統計分析，研究結果為（±s）表示，t代表計量資料，x2代表計數資料，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

對2組患者進行干預前后評定對比，觀察組進行認知訓練結合康復護理4～15 d后，大多數患者能夠實現自主進食，20～28 d后可實現飲水功能，與對照組相比，觀察組治療比對照組恢復效果明顯提高，見表1。

表1 2組患者治療前后各項指標對比表（±s）

表1 2組患者治療前后各項指標對比表（±s）

組別 n LOTCA評分（分） 吞咽功能等級（級） 洼田飲水實驗分級（級）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 81.01±8.9 81.3±11.9a 4.4±1.5 6.2±2.9a 3.9±1.5 2.7±1.4a觀察組 41 82.7±7.5 102.5±14.2ab 4.2±1.9 8.5±1.6ab 3.5±1.2 1.6±0.7ab

3 討 論

吞咽障礙在急性期腦卒中出現的吞咽器官發生的功能性障礙，在腦卒中的全部患者中，吞咽障礙患者所占比例超過1/3，對患者日常生活能力造成極大的干擾，由腦卒中患者導致的吞咽障礙患者生活質量遠低于患病前，患者喪失了生活自理能力，最后造成患者身體缺少合理的營養攝入，出現食物倒流或窒息以及吸入性肺炎等危險狀況，甚至因此而出現死亡的情況[2]。在對患者吞咽障礙進行康復護理干預工作中，對患者各項指標進行科學準確的記錄與評估，并有效指導有助于患者盡早恢復吞咽功能的相關訓練，對每一名醫護工作者而言及其重要[3]。急性期腦卒中臨床治療中一些患者表現為意識清醒卻因吞咽障礙無法正常飲食，這樣就增加了患者的心理壓力，此外，癱瘓、失語等一系列的并發癥增加了患者對病情的擔憂以及恐懼，導致患者產生抑郁的心理，在進行治療期間無法集中精力。這就要求醫護工作者在患者治療初期對患者進行積極的鼓勵與引導，正確接受與對待疾病，增加患者戰勝疾病早日康復的信心，積極配合治療，以提高預后的良好效果。對患者進行健康教育宣講，通過多種渠道讓患者與家屬逐步了解有關腦卒中方面知的識，通過一系列行之有效的方案指導患者家屬協助患者掌握吞咽基礎訓練技術。護理人員作為接觸患者最頻繁的工作人員，科學有效的對患者關于吞咽功能進行干預，將有效降低患者出現的相關并發癥以及病死率，同時可盡快恢復患者的吞咽功能，從而盡早將患者的生活質量予以有效提升，保證患者及時補充所需營養，提高身體免疫力。另外，通過認知訓練結合康復護理，可促使患者盡早恢復出院，節省了住院費用[4]。

綜上所述，認知訓練結合康復護理對于急性期腦卒中患者的吞咽功能的康復，起到了明顯了效果。加快了患者恢復吞咽功能的時間，有效預防患者發生病死率，并提升了患者的生活質量，在日后臨床護理中應予以進一步研究。