吞咽功能評估聯合護理干預在腦梗死吞咽困難患者中的護理成效觀察

朱元潔

（天津市第一中心醫院，天津 300192）

腦梗死是目前臨床上威脅老年人生命安全和身體健康的常見疾病，腦梗死的并發癥很多，其中較為常見的是吞咽困難。吞咽困難會導致患者不能正常的飲食，嚴重妨礙了患者的日常生活，嚴重者還會造成患者因誤吸而出現吸入性肺炎等情況，不但影響患者的預后，還會對患者的生命安全形成新的威脅因素。有報道發現，腦梗死患者中出現吞咽功能障礙的人數占全部患者的四成以上，因此，在針對腦梗死吞咽困難患者的護理中，要給予其更全面的評估和有效護理干預[1]。本文主要研究吞咽功能評估聯合護理干預在腦梗死吞咽困難患者護理中的應用效果，選取我院收治的100例腦梗死吞咽困難患者進行對比分析，現分析結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2017 年12 月～2018 年12月收治的100例腦梗死吞咽困難患者，將其隨機分為觀察與對照兩組，各50例。觀察組患者男26例，女24例；年齡58～80歲，平均（68.92±2.63）歲；對照組患者男23例，女27例；年齡57～78歲，平均（67.92±3.05）歲；所選患者均由臨床確診腦梗死伴吞咽困難，同時經過頭顱影像學檢驗證實，且在基本資料及病程上均無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。排除標準：（1）合并其他消化道結構異常者；（2）具有精神障礙者；（3）合并心、肝、腎等重要器官功能不全或出現器質性病變者；（4）其他疾病導致的肌肉無力或麻痹。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予患者神內科的常規治療和護理，包括營養神經治療及患者的基礎入院指導、日常生活護理、清潔護理等。

1.2.2 觀察組

在常規治療的護理的基礎上給予患者吞咽功能評估和綜合性的護理干預，包括：（1）吞咽功能評估：在患者入院后用洼田氏飲水試驗法及時對其的吞咽功能進行準確評估，操作方法及評判標準為：囑患者取坐位，按自己日常習慣飲下30 mL溫水，記錄其飲水的用時、中間是否出現嗆咳；并根據飲水的用時及發生嗆咳的次數進行計分，分數為1～5分，分值與嚴重程度呈正比。（2）護理干預：為患者詳細講解吞咽障礙的相關知識及注意事項，讓其更加了解吞咽困難的危害；請家屬協助為患者的飲食習慣及姿勢做糾正指導，如進食時要采取坐位、時間控制在30分鐘內、減少影響患者專心進食的因素等；患者的飲食要以柔軟、好吞咽為主，避免進食過于干脆、堅硬的食物。注重對患者口腔衛生的清潔；對于吞咽障礙嚴重的患者，要對其進行吞咽功能訓練，包括頰肌、舌肌等相關部位的肌肉訓練以及咀嚼運動、攝食運動等訓練，例如咀嚼肌運動（早、中、晚進行，每次5 min），喉部內收肌運動（每次反復做5遍，2次/d），冷刺激（3次/d），攝食訓練（2次/d）等。同時對于情況非常嚴重者進行鼻飼飲食，并對患者進食時的表現做詳細記錄。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的吞咽功能評分及并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

本組數據均經SPSS 20.0軟件處理分析，患者吞咽功能評分用平均值±標準差表示，用t檢驗；并發癥發生率用%表示，用x2檢驗。P＜0.05表示差異顯著且符合統計學意義。

2 結 果

兩組患者護理前的吞咽功能評分無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05），經過護理后觀察組患者的吞咽功能評分明顯優于對照組，差異具有統計學意義（t=9.01，P＜0.05），見表1；觀察組患者的并發癥發生率（6）%明顯小于對照組（26%），差異顯著有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者吞咽功能評分（±s，分）

表1 兩組患者吞咽功能評分（±s，分）

組別 例數 護理前 護理后觀察組 50 3.76±0.91 1.37±0.69對照組 50 3.80±0.84 2.64±0.72 t 0.23 9.01 P 0.82 0.00

表2 兩組患者并發癥發生情況[n（%）]

3 討 論

腦梗死所引起的吞咽困難一般與其皮質腦干束及相關核團的受損有關。吞咽困難可導致患者出現吸入性肺炎、窒息、水電解質失衡等并發癥，嚴重者會導致患者死亡，已逐漸成為威脅患者生命安全的重要因素[2]。有研究表明，若能在早期對出現吞咽困難的患者做吞咽功能評定，可以有效減少其并發癥的發生[3]。可若是依據醫護人員的經驗進行評估，會因患者的個體差異等造成結果不準確，缺乏科學性等后果，因此本文用了洼田氏飲水試驗法進行評估，并針對其結果進行綜合護理干預，不但使護理人員對患者的情況做到了心中有數，還避免了常規護理的盲目性，使護理人員可以對患者進行更加具有針對性、科學性的護理，并及時對其并發癥進行預防。研究結果顯示，經過不同方式的護理后，觀察組在吞咽功能評分及并發癥的發生率方面均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于腦梗死后出現吞咽困難患者的護理，采取吞咽功能評估聯合護理干預的方法，能有效提高患者的吞咽功能，減少其吸入性肺炎等并發癥的發生，提高患者的生存質量，具有明顯護理價值，值得在臨床推廣應用。