眼科住院患者跌倒管理的預警性護理干預及效果分析

鄭良娣，鄭麗薇

（汕頭大學·香港中文大學聯(lián)合汕頭國際眼科中心，廣東 汕頭 515041）

跌倒主要是指因為失去平衡身體部位與地面出現(xiàn)意外接觸，跌倒會對患者身體造成損傷，給其帶來巨大痛苦[1]。由于眼科患者大多數(shù)存在視力障礙，因此眼科住院患者屬于跌倒事件多發(fā)科室，其不僅影響患者治療效果，同時還會加劇醫(yī)患矛盾[2]。在眼科護理工作中采用安全管理措施能夠有效降低跌倒事件發(fā)生，并且其屬于提高護理質(zhì)量最為重要的環(huán)節(jié)，不僅能夠有效改善醫(yī)患矛盾，同時對提高護理安全有積極效果。基于此，本研究通過，回顧性分析在我區(qū)眼科病房發(fā)生的7例住院患者跌倒的相關情況以及跌倒發(fā)生經(jīng)過，結(jié)合眼科患者的特點，制定“跌倒危險因素評估表”，從環(huán)境預防、標識管理、患者及家屬的安全宣教、基礎護理、跌倒高發(fā)時段增加人力配置等方面給予預警性護理干預。 具體研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年12月我區(qū)眼病房共收治患者12516例，其中男6357例，女6159例。年齡1～89歲。

1.2 方法

回顧性分析2016年1月～2018年12月在我區(qū)眼科病房發(fā)生的7例住院患者跌倒的相關情況，收集跌倒發(fā)生的時間、地點、原因，患者年齡及跌倒前的活動、伴隨癥狀、軀體功能及跌倒損傷情況等，以及每起跌倒事件均運用PDCA管理持續(xù)改進。

1.2.1 原因分析

從7例跌倒數(shù)據(jù)統(tǒng)計，通過根本原因分析法追蹤找出跌倒主要影響因素：①護士因素：風險意識薄弱，對防跌倒健康教育落實不到位。②患者因素：安全防護意識不足，對自身身體狀態(tài)過于自信；年齡大；依從性差、不愿麻煩他人。③疾病因素：合并高血壓、糖尿病等疾病；低視力；術后雙眼包封等。④管理因素：環(huán)境方面如地面潮濕，樓道缺乏明顯標識等；系統(tǒng)上缺乏對跌倒的規(guī)范管理與重視，對防跌倒相關措施落實后的督查不到位。

1.2.2 跌倒風險評估評分

每位患者入院即進行跌倒風險評估，包括視力、跌倒史、靜脈輸入、精神狀況、使用助行器具、步態(tài)。評分分數(shù)在24分以上的中危、高危患者啟用防跌倒護理，從環(huán)境預防、標識管理、患者及家屬的安全宣教、基礎護理、跌倒高發(fā)時段增加人力配置等方面給予預警性護理干預。根據(jù)本院主演患者安全管理標準，制定適合眼科住院患者“跌倒危險因素評估表”(表1)，得分＜24分為輕度危險；得分25分～44分為中度危險；得分＞45分為高度危險。護理人員需要根據(jù)評估結(jié)果對患者實施針對性預防干預。

表1 跌倒危險因素評估表（n）

2 干預措施

2.1 預知性評估

根據(jù)“跌倒危險因素評估表”對所選患者進行評估。制定風險管理措施，由責任護士具體落實，夜班護士協(xié)助責任護士對患者進行風險管理。通過風險識別以存在眼科患者年齡大，視力障礙，行動遲緩，伴有糖尿病或者高血壓的患者為主。對于中度危險者， 為其建立跌倒評估單， 為患者及家屬進行注意事項講解， 并讓患者簽字[3]。評分在中度危險患者，由白班護士每天評估一次。對于高度危險者， 需要白班、夜班護士班班對其評估，并在床頭懸掛跌倒警示牌，適當增加巡視次數(shù)。

2.2 建立實施跌倒護理質(zhì)量評價指標

基于護理質(zhì)量的重要維度和臨床實際，結(jié)合護理敏感指標監(jiān)測，完善跌倒質(zhì)量評價指標，構(gòu)建評價標準，確定評價方法。對所選患者墜床、糾紛、跌倒以及護理滿意度知識掌握程度進行調(diào)查。

2.3 持續(xù)改進

對眼科跌倒不良事件案例進行分析和總結(jié)，提高護理人員安全管理意識。定期組織護理人員對跌倒因素、預防護理、健康宣教等知識培訓，增強護士的風險管理意識。強化防跌倒健康教育，護士有針對性的對患者進行指導，如如何預防體位性低血壓、藥物對跌倒的影響、床欄使用方法、輔助用具使用等等，提高患者的風險意識[4-5]。病區(qū)內(nèi)張貼圖文并茂的宣傳資料，加強環(huán)境管理，減少不安全因素的影響。建立護理質(zhì)量與安全管理小組，組成人員為病區(qū)護士長和護理組長，同時采用不定期方式對護理單元進行安全質(zhì)量考評，對病區(qū)環(huán)境安全和患者安全由專人負責，并且每周對環(huán)境和患者安全進行統(tǒng)計記錄，在實施質(zhì)控后對各病區(qū)所產(chǎn)生的不良事件進行總結(jié)，交流經(jīng)驗，并制定整改措施。

2.4 不良環(huán)境因素預防方案

具體措施如下：（1）對于患者日常用品放在易取之處；（2）在病房內(nèi)、走廊等墻壁上安裝扶手，對于地面、衛(wèi)生間等積水及時清理，并在地面鋪設防滑墊。及時清理走廊障礙物，并設立安全扶手。加強對患者進行自我保護意識培訓，叮囑其在起床后拉起防護欄，下床后穿好防滑鞋子[6]；（3）對于存在視力障礙患者，尤其是包扎雙眼者，應將呼叫其放在觸手可及之處，在外出活動或上廁所時應在護士或家屬的陪伴下進行；（4）重視病房管理，為眼科住院患者制定科學的預防跌倒制度，在護理質(zhì)量考核中納入跌倒和墜床事件，對交接班工作進行嚴格規(guī)定[7]。

2.5 健康教育宣講

加強對眼科住院患者進行健康宣教，采用情景模擬或生活語言宣傳的方式提高患者對預防跌倒知識的認知度。在健康宣教過程中取得患及家屬的信任，以此提高其對護理和治療的依從性，降低糾紛事件發(fā)生[8]。

3 結(jié) 果

通過實施預警性護理干預措施，患者預防跌倒意識行為及護理人員責任意識、安全防范意識、防跌倒宣教力度較前提高，根據(jù)對往年護理結(jié)果調(diào)查顯示，2016年跌倒發(fā)生率0.06%，2017年跌倒發(fā)生率0.05%，2018年跌倒發(fā)生率0.06%，而2019年跌倒發(fā)生率0。

4 討 論

眼科住院患者跌倒跟病房環(huán)境、患者年齡、視力狀況、防跌倒知識宣教有密切關系，及時查找臨床護理中潛在的風險因素，并制定相應的預防策略，以此提高眼科護理質(zhì)量。將預警性護理干預應用于眼科住院患者，能夠有效地預防患者的跌倒，確保患者安全，提高護理滿意度。