不停服抗凝藥患者安裝起搏器術(shù)后沙袋壓迫方式改進的研究

汪 娟

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

心臟起搏器植入術(shù)是心臟內(nèi)科領(lǐng)域最常見的介人手術(shù)之一，隨著我國經(jīng)濟水平的提高與醫(yī)療技術(shù)的進步，我國心臟起搏器的植入量在不斷上升[1-2]。目前需要植入心臟起搏器的患者中有很大部分合并有其他心血管疾病（如心臟瓣膜置換術(shù)后、房顫、深靜脈血栓等），需要長期口服抗凝藥物，而這部分患者在起搏器安置術(shù)后更容易出現(xiàn)傷口出血及囊袋血腫，如處理不當(dāng)會引起囊袋感染等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。本研究旨在觀察不停服抗凝藥物患者在起搏器安置術(shù)后不同沙袋壓迫方式對傷口出血和囊袋血腫的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年10月在我院行心臟起搏器植入術(shù)并圍手術(shù)期不停服抗凝藥的患者。心臟起搏器包括單腔起搏器、雙腔起搏器、三腔起搏器和植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，長期口服抗凝藥包括華法林、達比加群和利伐沙班，所有納入研究的患者均因病情需要，圍手術(shù)期不停用抗凝藥物。納入研究對象共90例，其中男48例，女42例，年齡43～86歲，平均（68．9±9.2）歲。隨機分為對照組和實驗組，每組45 例，兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、植入起搏器種類、服用抗凝藥物種類等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

兩組起搏器植入方法相同。常規(guī)消毒，鋪無菌巾，l%的利多卡因局部麻醉，以左鎖骨下2 cm處橫向皮膚切口長約3～4 cm，逐層分離皮下組織至肌肉筋膜，在切口下緣做好囊袋，穿刺腋靜脈，植入電極，調(diào)試電極位置，測試起搏參數(shù)，連接起搏器，固定起搏電極，并將電極與起搏脈沖發(fā)生器連接，置于囊袋中，逐層縫合皮下組織及皮膚，術(shù)后48 h內(nèi)使用抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 沙袋壓迫方法

對照組患者術(shù)后常規(guī)0.5 kg沙袋持續(xù)壓迫6 h；實驗組患者術(shù)后使用0.5 kg沙袋壓迫24 h，壓迫過程中每4～6 h放松10～20 min，兩組沙袋均壓迫在起搏器囊袋位置而非切口部位。

1.2.3 評價方法

觀察兩組術(shù)后傷口出血、囊袋血腫、局部皮膚缺血壞死等情況。出血量判斷：以1塊紗布完全被血液浸濕估計出血量為5 mL，紗布濕透能滴出血液估計出血量為10 mL，以出血量＞20 mL判斷為術(shù)后傷口出血[4]。囊袋血腫是指術(shù)后傷口及周圍皮膚明顯腫脹，觸診可及囊袋內(nèi)壓力明顯增加并有波動感[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計學(xué)處理采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者起搏器術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表l。與對照組相比，實驗組患者術(shù)后傷口出血、囊袋血腫發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05） ，兩組患者均未出現(xiàn)囊袋局部皮膚缺血壞死。

表1 兩組患者起搏器術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥比較（n）

3 討 論

近年來，隨著人口老齡化和心血管病發(fā)病率的增加，需要植入心臟起搏器的患者越來越多，在這部分患者中有近10%需要長期口服抗凝藥物，如外科機械瓣膜置換術(shù)后、瓣膜病房顫，非瓣膜病房顫 CHA2DS2-VASc評分≥2分、深靜脈血栓或肺栓塞患者。

起搏器傷口出血和囊袋血腫是術(shù)后常見并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)將會延長患者的住院時間、影響其生活質(zhì)量、加重心理負擔(dān)，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致起搏器囊袋感染和手術(shù)失敗。目前預(yù)防起搏器傷口出血和囊袋血腫的主要方法包括術(shù)中徹底止血和術(shù)后沙袋壓迫止血。

本研究結(jié)果顯示，對于不停服抗凝藥的患者，起搏器植入術(shù)后在囊袋處使用0.5 kg的沙袋壓迫24 h，每4～6 h放松10～20 min這種壓迫方式比常規(guī)壓迫6小時的方式要明顯減少術(shù)后傷口出血和囊袋血腫的發(fā)生率，且沒有增加局部皮膚壞死的風(fēng)險。綜上所述，對于不停服抗凝藥物的患者，在起搏器植入術(shù)后使用間斷沙袋壓迫24小時的方法，相對于常規(guī)沙袋壓迫6小時的方法，能夠更加有效的降低術(shù)后手術(shù)傷口出血出與囊袋血腫的發(fā)生率，且沒有增加局部皮膚壞死的風(fēng)險，值得在臨床推廣應(yīng)用。