半臥位屈大腿抬臀位護理在第二產程中的應用效果研究

樂 平，孔官妹，黃 葦

（廣東省肇慶市第二人民醫院產科，廣東 肇慶 526060）

眾所周知，產力、產道、胎兒和孕婦精神因素作為分娩的主要影響因素，在分娩的整個過程中相互影響，進入產程后骨盆和胎兒位置是相對可變的，通過協調兩者的關系，相互配合，促進整個分娩進程[1]。因此，選擇合適的體位對提高孕婦分娩質量、舒適度，減輕孕婦的分娩痛苦及降低不良分娩結局風險至關重要[2]。我院將半臥位屈大腿抬臀位運用到45例初孕婦第二產程中，取得不錯應用效果，現將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取我院2018年9月～2019年9月89例初產婦，納入標準：①均為單胎、頭先露、初產婦；②孕周均在37～41周；③胎心監護NST、OCT均無異常；④孕婦知情本研究內容并簽署知情同意書。排除標準：①合并有高血壓、糖尿病、冠心病的孕婦；②合并有呼吸系統、泌尿系統感染的孕婦；③合并有臟器功能衰竭的；④有精神病史或精神類藥物服用史的。兩組平均年齡（26.50±3.22）歲，BMI平均（21.90±3.21）Kg/m2，兩組產婦職業、文化、孕周、胎兒體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院倫理學會批準進行。

1.2 方法

兩組產婦均由有經驗的助產士陪伴分娩并進行心理疏導，潛伏期均采用廓清式呼吸，即深呼吸，全身肌肉放松，“吸、二、三、四、呼、二、三、四”（重復5～8次），待進入第二產程時時，帶產婦入產房，給予常規吸氧、排尿，用胎兒電子監護儀監測胎心率。觀察組產婦取半臥位，雙手分別抱腘窩或膝蓋，采用拉瑪澤生產呼吸法，即當宮縮開始時，頭略抬起，下巴收緊，往下用力，大口吸氣后盡可能憋氣20～30 s，吐氣后馬上吸氣、憋氣用力，重復此過程，直到宮縮結束。宮縮間歇期間，使用廓清式呼吸放松休息，如此反復。對照組產婦取傳統截石位，即產婦仰臥于床上，臀部靠近床邊，雙腿屈曲外展，最大限度顯露會陰，亦采用拉瑪澤生產呼吸法，宮縮時囑咐產婦雙手握住產床兩旁的把手向上拉，余下同觀察組。

1.3 觀察指標

①產后出血發生率和產后尿潴留發生率；②新生兒窒息發生率；③經陰道分娩產婦的第二產程時間和會陰切口延裂情況。

1.4 評價指標

胎兒娩出后24 h內陰道出血量≥500 mL為產后出血；產后8小時未自動排尿者為產后尿潴留；APgar評分：0～3分為嚴重窒息，4～7分為窒息，8～10分為正常，APgar評分≤7分視為新生兒窒息。

1.5 統計學方法

應用SPSS 23.0統計軟件，計數資料的比較采用x2檢驗，計量資料的比較用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產后出血發生率、產后尿潴留發生率的比較

觀察組產后出血率、產后尿潴留率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組產后出血發生率、產后尿潴留發生率的比較[n（%）]

2.2 兩組新生兒窒息的比較

觀察組無1例新生兒窒息發生，對照組發生4例9.09%，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組第二產程時間和會陰切口延裂的比較

觀察組第二產程時間明顯短于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組會陰切口延裂1例，明顯少于對照組的7例，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組第二產程時間和會陰切口延裂的比較[±s，n（%）]

表2 兩組第二產程時間和會陰切口延裂的比較[±s，n（%）]

組別 例數 第二產程時間 會陰切口延裂例（%）觀察組 45 41.02±20.18 1（2.22%）對照組 44 65.23±18.31 7（15.91%）t/x2 6.12 3.56 P 0.00 0.02

3 討 論

半臥位屈大腿抬臀法又叫McRobert法，它是處理肩難產首選的方法，是有效的干預方式。具體方法即讓產婦極度屈曲雙腿，大腿貼近腹部，雙手分別抱腘窩或膝蓋，如此體位，可充分展平骶尾椎角度，減小骨盆傾斜角度，使胎軸與產軸保持一致，在相同產力作用下，可減小胎兒在產道中的阻力，增加胎兒向下向外的力，有利于胎頭內旋轉及下降的同時也減輕了子宮對下腔靜脈的壓迫，增加了胎盤血液灌注，減少了胎兒宮內窘迫和新生兒窒息的發生[3]。另外，屈大腿抬臀時可充分暴露后三角，使盆出口平面的后三角得以充分利用，同時又減少胎頭對膀胱、尿道內口的壓迫，減少了尿潴留的發生[4]。

影響分娩的因素有產力、產道、胎兒及產婦精神心理因素等。產婦在分娩時精神極度緊張會導致產程延長，體力消耗過大，最終會導致產后出血[5]。半臥位屈大腿抬臀法更加科學地使用力量，使產婦身體舒適度增加，產婦的自我意識增強，調動了產婦積極的心理因素，增強信心，降低身心消耗，與傳統截石位相比較，第二產程明顯縮短，產后出血發生率明顯降低[6]。采用半臥位屈大腿抬臀位分娩時，產婦身體舒適度明顯提高，有利于產后身體恢復。本次研究顯示，屈腿抬臀半臥位與傳統膀胱截石位相比較，兩者會陰切口延裂率的差異具有統計學意義。觀察組取屈腿抬臀半臥位分娩，接產時，產婦臀部抬高，使產婦娩出力方向與胎頭仰伸方向一致，會陰部組織充分擴張，同時肘關節支撐點在較低的接產臺上，支撐有力，降低了會陰切口延裂率。而對照組取傳統仰臥膀胱截石位，分娩時骨盆活動受限，胎頭下降順應性差，胎兒重力作用減弱，出口后三角緊貼于產床，不利于后三角的充分利用，同時，產婦肘關節無受力支撐點，會導致保護會陰不得力，易發生會陰切口延裂。

綜上所述，在第二產程中應用半臥位屈大腿抬臀位可有效提高孕產婦分娩舒適度，縮短整個產程，降低不良分娩結局及并發癥發生率。