全方位保溫措施聯合細節護理對手術室患者體溫變化、應激水平及寒戰發生率的影響

何 琴，陳 紅

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢 430033）

手術室是醫院實施手術治療的重要場所，因此臨床認為做好相關護理干預對提高整體干預效果有積極作用[1]。細節護理一方面可減少手術工作失誤，另一方面可緩解患者生理功能紊亂及心理不適，讓患者擁有更為良好的身體狀態及心態配合手術，保證手術順利進行[2]。而配以必要的保溫護理措施，可更為良好減輕對機體的刺激，保證患者體溫處于穩定狀態，在改善機體生理功能、促進正常代謝方面具有重要作用[3]。基于此，本研究采取全方位保溫措施聯合細節護理對手術室患者進行干預，收效較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研 究 對 象 為2018 年2 月～2019 年2 月 在 本 院 接 受 手 術治療的114 例患者，依據隨機數字表法將114 例患者分為2組，對照組57例，男37例，女20例，年齡20～69歲，平均（45.37±5.19）歲；研究組57例，男38例，女19例，年齡22～70歲，平均（45.41±5.17）歲。對比2組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①擇期手術患者；②入院前全部患均未接受任何治療；③能夠與醫護人員進行正常語言交流；④基礎體溫36～37℃；⑤均知情且自愿參與本次研究。排除標準：①惡性腫瘤患者；②心、肝、腎等功能嚴重紊亂者；③血液系統疾病、嚴重感染者；④有精神病史、神經系統疾病。

1.3 護理方法

對照組施以細節護理：①術前護理。向患者說明手術流程、手術過程中注意事項等相關內容，介紹手術成功案例；安排專門醫護人員負責準備手術所需器械等，調適相關儀器；由專門醫護人員負責患者身體各項指標檢查；提前安排醫護人員，陪伴患者全程手術，在與患者交流過程中多用積極詞匯，不使用“意外”、“死亡”等字眼，同時控制整個交流時間，建議15 min最佳，不宜過久。②術中護理。手術當天醫護人員用溫和的語言向患者再次簡明扼要介紹手術，待患者心緒平靜后將其推入手術室，同時安慰患者家屬；幫助患者在滿足手術需求下將其體位調整至最佳，依據患者實際選擇麻醉方式，麻醉同時需要同步監測患者身體各項指標，一旦觀察到有明顯異常情況，需及時報告、給予恰當處理；術中密切觀察患者情緒變化，多次詢問其主觀情緒，對異常情況及時調整。③術后護理。術后及時將患者送回病房，同時還需幫助患者清理血跡、更換衣物等，術后3h內增加病房巡視，整體觀察患者恢復情況。

研究組施以全方位保溫措施聯合細節護理：①術前30 min，調節手術室室溫與濕度，室溫以22～25℃為最佳，濕度以40%～60%為最佳；要求患者吸入加溫加濕的氧氣；在患者進入手術室前做好保暖，穿好衣物或者蓋好棉被。②進入手術室后，及時將充氣式加熱毯加熱，同時控制加熱溫度至38～44℃，將其覆蓋于患者非手術身體部位；在麻醉操作、皮膚消毒操作時減少不必要暴露，同時要求醫護人員熟練操作，最小化操作用時，為避免出現患者體溫異常變化，則應適當合理調高手術室溫度；術中增加患者體溫監測次數，2次體溫監測間隔10 min，體溫穩定維持36～37℃；用最少時間完成手術，如在手術過程中需要用到氣管、導管，將其與濕熱交換器良好連接；行靜脈輸液、輸血等操作時，需借助電子恒溫箱，對其加熱，至37℃可輸注機體；手術結束前30 min，調節病房溫度、濕度，進行床位保暖等。③術后留意患者體溫變化，及時糾正脫水情況，同時給予氧氣、熱量支持；在術后為其升溫過程中，必須注意控制升溫速度、監測體溫變化，對于輕度低溫患者來說，每小時升溫不宜超過1.1℃且不宜低于0.4℃，對于嚴重心功能異常、嚴重低溫患者來說，需給予其立即升溫，每小時升溫建議控制在3℃，需特別注意的是低溫肢體末端，此部位不宜快速升溫。

1.4 觀察指標

（1）體溫變化情況對比。用多功能監護儀，監測并記錄不同時間點機體溫度，包括：基礎體溫、麻醉10 min、手術20 min、術后。

（2）應激水平對比。腎上腺激素（adrenaline，AD）、去甲腎上腺激素（Norepinephrine，NE）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP），依次采用放射免疫法、放射免疫法、免疫透射散射濁度法測定。

（3）寒戰發生率對比。寒戰評價用Wrench分級法，寒戰發生率=Wrench 1比例+Wrench 2比例+Wrench 3比例+Wrench 4比例。

1.5 統計學方法

數據分析用SPSS 21.0，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計量資料用n（%）表示，行x2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 體溫變化情況對比

對照組基礎體溫、麻醉10 min體溫與研究組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），對照組手術20 min體溫、術后體溫低于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 應激水平對比

干預后2組NE、AD、CRP測定結果較干預前明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），且組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 寒戰發生率對比

對照組寒戰發生率明顯高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

3 討 論

細節護理內容涉及手術治療各個環節，可預防醫療事故發生，同時重視患者視覺、感覺等諸多方面，能為患者提供更加細致、更為體貼的醫療服務[4]。本研究采取細節護理，強調對術前、術中、術后全程各個細節給予護理，比如術前開導、術中關注、術后隨訪等，不僅可獲得更高質量、更為理想的手術效果，盡可能減少紕漏情況、醫療事故等，而且能幫助患者轉變態度，給予患者支持與尊重，讓患者主動接受手術、配合手術，更為良好實現預期效果。

表1 體溫變化情況對比（±s，℃）

表1 體溫變化情況對比（±s，℃）

組別 例數 基礎體溫 麻醉10 min 手術20 min 術后對照組 57 36.6±0.636.4±0.4 35.5±0.3 35.6±0.5研究組 57 36.4±0.736.3±0.5 36.5±0.7 36.7±0.4 t - 1.638 1.179 9.913 12.970 P - 0.104 0.241 0.000 0.000

表2 應激水平對比（±s）

表2 應激水平對比（±s）

注：與同組干預前比較#P＜0.05

組別 例數 NE（pmol/L） AD（pmol/L） CRP（ng/L）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 57 187.56±30.19 163.45±25.24# 165.91±28.44 131.32±24.21# 98.75±13.36 57.56±11.61#研究組 57 187.45±29.96 134.12±21.90# 165.83±28.29 102.34±22.12# 98.64±13.31 42.67±8.78#t-0.020 6.627 0.015 6.672 0.044 7.723 P-0.984 0.000 0.988 0.000 0.965 0.000

表3 寒戰發生率對比n[（%）]

手術室溫度較低，且手術過程中必然會出現身體部位裸露等情況，不可避免對患者體溫產生影響，特別是低溫情況的出現，使機體正常生理代謝無法得以維持，患者會出現寒戰等情況，其蘇醒時間、蘇醒質量也會受到不利影響，致使手術進程、手術效果、預后情況不甚理想[5]。故臨床越來越關注手術過程中患者低體溫情況，認為應依據低體溫情況出現的原因，針對性給予保溫舉措，可最小化低體溫情況出現[6]。

本研究結果顯示，對照組手術20min體溫、術后體溫與研究組比較差異顯著。與希仁古麗·亞森[7]研究結果相似，提示全方位保溫措施聯合細節護理有助于手術患者體溫保持在合理范圍內。干預后2組NE、AD、CRP測定結果較干預前明顯下降，且組間比較差異顯著。與廖慧鵬等[8]研究結果相似，提示全方位保溫措施聯合細節護理能有效降低機體應激反應程度。對照組寒戰發生率明顯高于研究組。與陳倫等[9]研究結果相似，提示全方位保溫措施聯合細節護理能確切降低寒戰發生率。說明對手術室患者采取全方位保溫措施，對預防機體出現低體溫情況、減小應激反應等具有積極影響，更加理想維持機體正常功能與代謝。

綜上所述，全方位保溫措施聯合細節護理能夠更加有效維持手術室患者體溫，使之穩定，降低機體應激水平與寒戰發生率。本研究由于納入樣本量與時間的限制，致使結果存在一定局限，后期仍需擴大樣本量深入研究。