靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的療效及安全性分析

楊 燕

靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的療效及安全性分析

楊 燕

目的 評價靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的療效及安全性。方法 選擇全麻下擇期開腹手術患者120例，Ramsay評分為I級或Ⅱ級。隨機均分為實驗組和對照組（n=60），實驗組靜脈注射右美托咪啶輔助全麻；對照組注射等量0.9%氯化鈉輔助全麻。觀察2組最終的麻醉效果。結果 2組患者手術給藥前分別予Ramsay評分，2組評分差異無統計學意義。觀察5、10min時，實驗組的Ramsay評分均顯著高于對照組(P＜0.05)，且手術后2組患者不良反應發生率差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 右美托咪啶是一種療效安全、鎮靜可靠的新型藥物，適合輔助全身麻醉，值得在手術麻醉中推廣。

靜脈注射;右美托咪啶;全身麻醉

右美托咪啶為a2腎上腺素受體激動劑，是目前臨床運用較廣泛的新一代受體激動藥物。該藥物最先是作為降壓藥物研發，而后在臨床中發現其可以輔助全身麻醉。患者行全身麻醉的主要目的是降低交感神經的敏感度，使患者全身機能維持平衡狀態。研究表明，右美托咪定不良反應較其他藥物明顯減小，使手術中患者能維持正常呼吸，并且對心腦、腎官功有保護作用，故右美托咪定具有療效顯著、安全性高的優點[1]。本研究探討靜脈注射右美托咪啶對于輔助全身麻醉的療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月～2014年2月在四川省瀘州市中醫院住院需要行全身麻醉手術的患者120例為研究對象，且患者的手術時間均在2h之內。將120例患者隨機均分為實驗組與對照組（n=60）。實驗組中男35例，女25例.年齡21～61歲，平均年齡（45.0±4.3）歲，在麻醉時用靜脈注射右美托咪啶（山東宏富達醫藥化工有限公司，國藥準字H20090248）進行輔助全身麻醉。對照組中男37例，女23例，年齡24～60歲，平均年齡（43.0±5.1）歲，靜脈注射與實驗組等劑量的0.9%氯化鈉溶液。麻醉過程中密切觀察并記錄患者的生命體征（血壓、呼吸、脈搏等）及不良反應的發生。

1.2 納入標準 （1）體質量標準在50～70kg之間；（2）手術時間在2h之內；（3）手術前無明顯嚴重基礎疾病史、無麻醉過敏史、心肝腎功能正常；（4）術前全身麻醉經患者本人或家屬同意且簽字。

1.3 方法 做好術前準備后進入手術室，監測各項生命體征包括血壓、呼吸、脈搏以及血氧飽和度等，穩定后開始全身麻醉。2組患者均給予異丙酚20mg靜脈注射，在持續緩慢靜滴異丙酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368），直到患者意識消失。實驗組：靜脈泵注右美托咪啶，每千克體質量lμg，10min內完成泵注，再持續緩慢靜脈泵注右美托咪啶每千克體質量0.5μg，1h內泵注完成，瑞芬太尼靶控輸注，劑量為2ng/ mL。對照組：常規麻醉后用相同的方法用等量的生理鹽水代替。

1.4 觀察指標 主要通過Ramsay鎮靜機制評分[2]：有明顯憂慮、焦躁、不安者1分；合作、定向全、鎮靜者2分；僅對大聲命令有反應者3分；入睡，僅對眉間輕彈有反應者4分；入睡，對眉間輕彈遲鈍者5分；無反應者6分。分別在術前、術后5min、術后10min進行評分，并注意觀察患者在手術過程中生命體征，包括體溫、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度。麻醉方法：所有患者均不用術前藥。并注意記錄患者靜脈注射右美托瞇定后的不良反應等。

1.5 統計學方法 采用SPSSl7.0統計軟件對數據進行分析。數據均以“x±s”表示，各組間均數比較用t檢驗分析；計數資料均采用χ2檢驗行組間比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Ramsay評分比較 2組患者給藥前Ramsay評分對比差異無統計學意義。給藥后分別記錄5、10min時的Ramsay評分，結果顯示，實驗組Ramsay評分均顯著高于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 不良反應比較 觀察2組患者蘇醒后寒顫、消化道反應、呼吸抑制及蘇醒期躁動的發生率，實驗組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者不良反應比較[n（%）]

3 討論

全身麻醉是為了更好地維持患者在手術中各項生命體征相對穩定，目前全身麻醉的輔助藥物主要功效是降低人體交感神經的興奮性[3]。右美托咪定作為新一代受體激動藥物，是目前運用非常廣泛的較為高效、不良反應小的一類全身麻醉輔助用藥，靜脈推注右美托瞇定能減輕抗阿片類藥物所產生的不良作用，還能減少患者在手術中的應激反應。右美托咪定不僅能通過刺激腦干中樞起到保護心血管的作用，還能通過抑制交感神經來降低血壓以和心率的作用[4]。近年來不斷有研究和臨床試驗表明，右美托咪定有著較高鎮痛、鎮靜的作用[5]，并且右美托味定在輔助全身麻醉無明顯不良作用，不會抑制呼吸系統作用，還能明顯降低手術后的一些不良反應[6]。神經外科手術通常對麻醉的要求較高，手術有其獨特性，在麻醉過程中還必須能對患者隨時喚醒，來保證腦神經的正常功能，所以麻醉要求非常高，不僅要鎮痛，還必須能在手術過程中隨時喚醒患者[7]。而常用的芬太尼、丙洎酚等都很難達到這么高的要求。而右美托咪定有其特有的鎮痛、鎮靜作用，并且無呼吸無抑制作用，對患者蘇醒后的寒顫、惡心嘔吐、躁動不安等均有所改善，是目前發現的唯一可在手術中隨時喚醒患者的藥物[8]。

本研究通過靜脈注射右美托咪定輔助全身麻醉來觀察其效果和安全性，結果顯示，該藥在輔助全身麻醉的手術過程中具有不錯的鎮靜及鎮痛作用，并且無呼吸抑制等不良反應；實驗組患者在蘇醒后寒顫、消化道反應、呼吸抑制及蘇醒期躁動等不良反應發生率均顯著低于對照組（P＜0.05），說明右美托咪定能很好地減少患者蘇醒后寒顫、消化道反應、呼吸抑制及蘇醒期躁動等不良反應的發生。本研究中，患者在手術過程中生命體征平穩，在使用右美托瞇定后芬太尼、丙泊酚等麻醉藥物劑量使用明顯減少，不良反應也隨之減少，安全性相對較高。綜上所述，靜脈注射右美托咪定在輔助全身麻醉中效果明顯，值得在臨床推廣。

[1] 李天佐.右美托咪啶在麻醉中的應用[J].北京醫學，2010，28(1)：20.

[2] 王曉龍,馬虹.靜脈注射鹽酸右美托咪啶在全身麻醉甲狀腺手術中的應用[J].山西醫藥雜志，2012,41（1）：785.

[3] 陽興，黃漫.右美托瞇嚏對瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉蘇醒期的影響[J].國際醫藥衛生導報，2010，16(11)：1333-1334.

[4] 董傳珍，馬華山，楊龍俊.右美托咪定用于抑制全身麻醉術后氣管導管拔管期不良反應的觀察[J].臨床麻醉學雜志，2012，33(1)：99.

[5] 白潔,張瑞冬.右美托咪啶在小兒全麻誘導中對循環、呼吸的影響[J].醫學臨床研究，2010，27(7)：1208-1210.

[6] 李紅,王東明.右旋美托咪啶預防氣管插管心血管反應的臨床觀察[J].山西醫藥雜志,2012，41(1)：55-56.

[7] 吳新民,許幸.靜脈注射右美托瞇啶輔助全身麻醉的有效性和安全性[J].中華麻醉學雜志，2007，27(9)：773-775.

[8] 傅弱龍，王嬋，鄒傳惠.右美托瞇啶靜脈注射輔助全身麻醉效果及安全性分析[J].中國現代醫藥雜志，2011，32(1)：105.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.098

四川 646000 四川省瀘州市中醫院麻醉科 （楊燕）