頭皮冠狀切口在顱頜面外科手術(shù)中的應(yīng)用

姜立德 崔英濤 王師 張?jiān)骆?/p>

【摘 要】頭皮冠狀切口手術(shù)方式因?yàn)槠渚哂泻芎玫那锌陔[蔽性，在術(shù)后基本不會(huì)留下太大的瘢痕，很早就被應(yīng)用在口腔頜面外科手術(shù)中，隨著方法的不斷研究創(chuàng)新，頭皮冠狀切口手術(shù)不僅被應(yīng)用在口腔頜面的手術(shù)中，在顱頜面外科手術(shù)中也被廣泛應(yīng)用，如顱頜面畸形矯正、創(chuàng)傷修復(fù)、頜面的腫瘤切除以及醫(yī)美領(lǐng)域中，頭皮冠狀切口都是最有效的手術(shù)切口方式。本文對(duì)頭皮冠狀切口的手術(shù)方法以及優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行論述，以某院收治的多種患者為例，探討了在顱頜面外科手術(shù)中的具體應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】頭皮冠狀切口;顱頜面;外科手術(shù)

頭皮冠狀切口原來(lái)是被應(yīng)用在腦外科手術(shù)中，逐漸衍生到顱頜面的外科手術(shù)，成為顱頜面外科手術(shù)中最通用的手術(shù)切口方式，如今頭皮冠狀切口已經(jīng)成為外科手術(shù)中必不可少的一種手術(shù)方式。應(yīng)用頭皮冠狀切口方式的外科手術(shù)，手術(shù)留下的切口較小，不會(huì)形成太大的手術(shù)瘢痕，不會(huì)影響整體的美觀性，因?yàn)檫@種優(yōu)點(diǎn)，在臨床手術(shù)中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，而且隨著頭皮冠狀切口技術(shù)的不斷增強(qiáng)，應(yīng)用的范圍也在不斷擴(kuò)大，本文對(duì)頭皮冠狀切口的具體手術(shù)方式以及應(yīng)用進(jìn)行探討，有利于加強(qiáng)對(duì)頭皮冠狀切口的進(jìn)一步了解。

一、頭皮冠狀切口的手術(shù)方法

患者仰臥位，抬高枕部，美藍(lán)標(biāo)記切口線，自一側(cè)耳屏向上橫過(guò)頭頂達(dá)對(duì)側(cè)耳屏前，切口距發(fā)際后方3～4cm，如需切取顱骨外板則切口適當(dāng)后移，雙側(cè)對(duì)稱。在切口內(nèi)和前方額部帽狀腱膜下、兩側(cè)顳淺筋膜下用含1∶100000腎上腺素的局麻藥浸潤(rùn)。順毛囊方向切開(kāi)頭皮至帽狀腱膜下，切口邊緣以Raney夾止血。在帽狀腱膜下疏松結(jié)締組織內(nèi)和顳深筋膜的淺層分離，翻轉(zhuǎn)頭皮瓣至眶上緣2cm切開(kāi)骨膜，骨膜下分離至眶上緣，游離眶上血管神經(jīng)，向下分離可顯露眶上緣、鼻骨、眶內(nèi)壁、眶外側(cè)壁，盡量保護(hù)好內(nèi)眥韌帶的附著。顳區(qū)在顴弓的上方2cm即顳融合線的下方切開(kāi)顳深筋膜的淺層和顳淺脂肪墊，在脂肪墊內(nèi)分離至顴弓上方，切開(kāi)骨膜顯露顴弓，切口向前延伸與眶外緣切口相通。如需顯露眶外側(cè)壁，則將顳肌的內(nèi)份從蝶骨大翼上翻起。

二、頭皮冠狀切口的優(yōu)點(diǎn)

頭皮冠狀切口手術(shù)相比于其它手術(shù)方式最大的一個(gè)優(yōu)勢(shì)就是切口隱蔽性好，在皮膚表面不會(huì)留下明顯的瘢痕，而且手術(shù)視野較為清晰。對(duì)于顱頜面骨折問(wèn)題，針對(duì)各個(gè)部位發(fā)生的粉碎性骨折或者復(fù)合性骨折，在手術(shù)中應(yīng)用頭皮冠狀切口的方式，手術(shù)視野非常好，能夠直觀的探查傷勢(shì)，術(shù)后的美觀性更好。對(duì)于已經(jīng)愈合的但是錯(cuò)位的骨折問(wèn)題，可以通過(guò)頭皮冠狀切口進(jìn)行磨改、修整不平的骨折位置。對(duì)于顱頜面中的惡性腫瘤來(lái)說(shuō)，腫瘤的位置比較深，而且范圍很大，嚴(yán)重威脅到顱頜面的結(jié)構(gòu)，傳統(tǒng)的局部切口方式很難直接觀察到腫瘤的位置，而且手術(shù)后和容易留下大面積的傷痕，相比之下，采用頭皮冠狀切口，手術(shù)視野范圍更大，腫瘤容易暴露，有利于更加徹底的根除腫瘤。

三、頭皮冠狀切口在顱頜面外科手術(shù)中的應(yīng)用

1、利用頭皮冠狀切口對(duì)顱面多發(fā)性骨折患者進(jìn)行復(fù)位固定

在顱頜面骨折中，通常上頜骨、鼻骨、額骨、顴骨以及顱骨等部位容易出現(xiàn)復(fù)合性或者粉碎性的骨折。在傳統(tǒng)的手術(shù)治療中，患者不想在面部留下明顯的疤痕，在手術(shù)中，醫(yī)生一方面要盡量減小手術(shù)切口，一方面又不能觸碰損傷患者的面部神經(jīng)，一般都不會(huì)將切口打開(kāi)過(guò)大，然而小切口手術(shù)骨折部位不能展露過(guò)多，極大的增加了手術(shù)難度，可能會(huì)影響到手術(shù)的效果。而應(yīng)用頭皮冠狀切口，通過(guò)儀器輔助手術(shù)，能夠?qū)⒒颊叩墓钦鄄课蝗匡@現(xiàn)出來(lái)，更精準(zhǔn)的進(jìn)行復(fù)位，固定骨折的部位，這種手術(shù)方式對(duì)錯(cuò)位陳舊骨折一樣具有很好的治療效果。

本院收治的顱頜面粉碎性骨折以及復(fù)合性骨折患者較多，以其中的一例典型患者為例。患者是一名50歲的男性，具體病情為陳舊性額骨顴弓及眶骨骨折，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的檢查之后，決定對(duì)該患者進(jìn)行骨折復(fù)位手術(shù)，手術(shù)采用的是頭皮冠狀切口方式，在傷處切開(kāi)一個(gè)切口之后，將患者的手術(shù)部位的視野全部顯露出來(lái)，然后用搋桿將錯(cuò)位的顴骨復(fù)位，并應(yīng)用鋼板進(jìn)行固定。患者經(jīng)過(guò)復(fù)位手術(shù)之后恢復(fù)情況良好，并且沒(méi)有并發(fā)癥產(chǎn)生。

2、利用頭皮冠狀切口對(duì)頜關(guān)節(jié)部位病變進(jìn)行治療

針對(duì)頜關(guān)節(jié)部位的病變問(wèn)題，前提要注意患者的面部神經(jīng)，在手術(shù)過(guò)程中不能對(duì)患者面部神經(jīng)產(chǎn)生損傷，否則會(huì)產(chǎn)生不良的手術(shù)后果。過(guò)往的手術(shù)切口方式，暴露的手術(shù)視野范圍較小，不能全面觀察到患者的手術(shù)部位，增加了手術(shù)的難度。頭皮冠狀切口的手術(shù)醫(yī)生可以在患者的頜關(guān)節(jié)部位提前劃出一個(gè)冠狀切口，在手術(shù)的過(guò)程中就不會(huì)損傷到患者的面部神經(jīng)，手術(shù)難度降低，而且不會(huì)形成明顯的疤痕。

本院收治的一名女性患者就是這種手術(shù)病例的典型，該患者因?yàn)樵谟覀?cè)的顳頜關(guān)節(jié)部位有一個(gè)較大的腫塊入院觀察治療。經(jīng)過(guò)醫(yī)生的詳細(xì)檢查之后，確診這個(gè)腫塊在關(guān)節(jié)處是不動(dòng)的，在患者開(kāi)閉口的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生一種像關(guān)節(jié)響動(dòng)的聲音，于是決定手術(shù)治療。在手術(shù)中，醫(yī)生在患者的顴弓骨上2厘米處將切開(kāi)一個(gè)切口，讓手術(shù)部位的視野顯露出來(lái)，然后用電鉆或者是鑿錘將腫塊消除，然后將關(guān)節(jié)復(fù)位，最后縫合創(chuàng)口。本次手術(shù)采用的就是頭皮冠狀切口方式，手術(shù)非常成功，術(shù)后留下創(chuàng)口面較小。

3、利用頭皮冠狀切口對(duì)顱面部腫瘤患者進(jìn)行治療

顱頜面的腫瘤切除也是顱頜面外科手術(shù)中經(jīng)常進(jìn)行的一種手術(shù)，比如顱頜面的骨肉瘤、骨纖維增生或者晚期腫瘤，這些腫瘤在顱頜面中的位置非常深而且比較大，手術(shù)難度很大，如果不能采取正確的手術(shù)方式，后果將會(huì)非常嚴(yán)重。而且有些患者會(huì)要求手術(shù)切口盡量減小，但是小切口一方面為手術(shù)增加了難度，另一方面可能會(huì)遺留一部分腫瘤，造成病情的復(fù)發(fā)。在這種情形之下，頭皮冠狀切口的手術(shù)方式就比較有利了，頭皮冠狀切口可以將患者的腫瘤位置清楚的暴露，避免手術(shù)中對(duì)患者的神經(jīng)造成損傷，而且能最大程度的減少出血量，徹底消除腫瘤。

本院收治的一名患者就是利用頭皮冠狀切口的手術(shù)方式進(jìn)行骨纖維異常增殖癥的手術(shù)治療。該名患者年齡22歲，但是左側(cè)的顴部以及上頜已經(jīng)有10年漸進(jìn)性隆起，病情加重而住院。醫(yī)生診斷后判定為顴骨、上頜骨骨纖維異常增殖癥，需要進(jìn)行手術(shù)切除。患者在全麻下采用冠狀切口進(jìn)路，在充分顯露病變區(qū)后，用骨鑿以對(duì)側(cè)為參照逐層去除病變組織，然后進(jìn)行創(chuàng)口關(guān)閉包扎。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，應(yīng)用頭皮冠狀切口的手術(shù)方式，手術(shù)成功率大大提高，而且不會(huì)在患者的顱頜面留下明顯疤痕，減輕了患者對(duì)術(shù)后可能留下疤痕的憂慮，是顱頜面外科手術(shù)中最佳的一種切口方式。然而頭皮冠狀切口相比于其它切口方式優(yōu)勢(shì)更大，但并不是非常完美的，仍然存在一定的問(wèn)題影響到手術(shù)的結(jié)果，比如頭皮冠狀切口手術(shù)會(huì)對(duì)患者的面部神經(jīng)造成一定的破壞，這就要求手術(shù)醫(yī)生要在術(shù)中盡量避免對(duì)患者面部神經(jīng)的損傷，術(shù)后要對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行合理的護(hù)理，以免引發(fā)并發(fā)癥。

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