肛腸手術后肛緣水腫的原因分析與防治措施

李躍龍

【摘要】目的 探討肛腸手術后肛緣水腫的原因及防治措施;方法 將2018年1月-2019年12月我院收治的96例肛腸疾病手術患者的病歷資料進行回顧性分析;結果 本組資料肛緣水腫總發生率為19.8%（19/96）;術前準備不充分、手術操作不嚴格以及術后排便不暢等均可能造成肛腸手術后肛緣水腫發生;結論 針對肛腸手術后出現肛緣水腫的原因，貫穿圍手術期的全過程，采取綜合防治措施，能夠有效降低術后肛緣水腫的發生率。

【關鍵詞】肛腸手術;肛緣水腫;原因;防治措施

肛腸疾病手術后容易出現多種并發癥，肛緣水腫就是其中最為常見的一種類型，在痔瘡外剝內扎手術后尤其多見，該病癥指的是肛管周緣皮膚組織因局部血液和淋巴微循環障礙，血管滲透壓增加，水分在組織間隙中游留過多而引起的創緣或者保留皮橋充血、腫漲、隆起等一系列的癥狀。一旦術后出現這種并發癥不僅會加重患者切口的疼痛程度，而且不利于切口的盡快愈合。為了有效降低肛腸手術后肛緣水腫的發生率，現對2018年1月-2019年12月我院肛腸疾病手術患者進行圍手術期觀察，就出現肛緣水腫的原因及防治措施報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計96例，均為2018年1月-2019年12月我院收治的肛腸疾病手術患者，男56例，女40例，年齡26～54歲，平均年齡38.5±5.9歲，病程2個月～36年不等。其中無水腫67例，輕度水腫12例，中度水腫5例，重度水腫2例。

1.2 水腫程度

肛緣水腫并發癥的水腫程度分為4類：1）無水腫：經觀察，患者在手術后創緣創面以及肛周組織都沒有發現異常情況;2）輕度水腫：術后患者的創緣創面表現為顏色泛白，有較少的疏松組織充盈;3）中度水腫：患者在術后表現出一部分創緣創面有腫脹的現象，包括部分的正常組織或者疏松組織;4）重度水腫：這是肛緣水腫并發癥最嚴重的一種程度，患者的創緣和創面都明顯的表現出腫脹的特征，且正常組織或者是疏松組織均出現明顯腫脹的現象。

1.3 原因分析

（1）術前準備工作的問題：由于手術前一些患者的肛門部炎癥并沒有得到全面有效的控制，腸道也沒有徹底準備好，一些患者的肛緣和痔核部位甚至已經出現了較為明顯的水腫現象。如果在沒有徹底控制好炎癥前就開始手術，那么患者在手術后的炎癥將會大大加重。（2）手術操作不當的問題：醫生在進行手術操作時沒有嚴格按照無菌操作的原則實施手術，從而導致炎癥加重;在為患者注射麻藥時，可能由于注射藥物部位過淺積于肛緣皮下、藥量過多或過于集中，引起皮下水分潴留;由于藥液的刺激或刺傷，局部微循環受到阻礙，組織液滲出或毛細血管破裂出血等造成水腫;麻醉效果不滿意，括約肌不能松弛，影響血液及淋巴回流;外痔剝離時對皮下擴張的靜脈未進行徹底的清除;內痔部分結扎過深或結扎組織過多;混合痔手術時，僅對內痔部分處理，而外痔未做處理;環狀內痔結扎術后末作切口減壓;手術切除組織過多，縫合張力過大。手術不熟練，術中鉗夾組織過多，手術時間過長，縫扎或切斷血管、淋巴管而阻滯血液、淋巴液的回流，（3）術后排便的問題：術后患者可能出現排便不暢，導致肛管向外翻出，括約肌出現痙攣現象，最后因靜脈回流不暢引發水腫;部分患者出現腹瀉癥狀，不斷的排便影響了傷口的愈合造成肛緣水腫;糞便嵌于直腸，阻礙血液淋巴回流造成肛緣水腫。

1.4 統計學分析

采用SPSS 13.0統計軟件。采用x2檢驗。差異有顯著性為P<0.05。

2 結果

本組資料肛緣水腫總發生率為19.8%（19/96），低于一般資料統計的33%，見表1。其中12例水腫在第5～7天消退，5例水腫經10～14天消退，另2例持續半個月以上才消退。

3 討論：

防治措施 ?做好術前、術中、術后三個環節的綜合防治，能夠有效降低肛腸疾病手術后肛緣水腫的發生。

3.1 術前準備

若患者在手術前有炎癥則需要等到炎癥完全消退之后再進行手術，特別對于患有嵌頓痔、血栓性外痔、炎性外痔這類病人來說，只有在術前將炎癥完全控制住才能進行手術，否則在術后則會加重患者的炎癥程度。為防止術后患者因炎癥復發引起其他并發癥，醫務人員應當充分準備術前工作，確保手術在無菌的環境下進行。在進行手術之前醫務人員要根據手術和麻醉的方式對患者的飲食加以指導，臨近手術前一晚要使用20%的甘露醇清理腸道，針對有炎癥的患者，正確使用抗生素類藥物。

3.2 手術操作

恰當的手術是預防肛緣水腫的關鍵。肛腸手術首選骶管麻醉，骶管麻醉后盡量減少再次局麻。如果選擇局部麻醉，注射麻藥部位不要過淺、藥量不要過多、速度不要過快。術中操作規范、輕柔，盡量減少對組織的損傷。痣外剝內扎手術應按照母痣或皮贅的具體形態合理確定切口位置，同時將痣大約分為3段或4段，在肛周皮膚處行“V”字行放射狀以便于減壓切口，適當延長外緣，以便于切口在收縮時能夠呈一裂縫。盡可能的徹底剝離痔組織，特別要注意徹底切除曲張靜脈組織，針對皮橋下的痣組織則可以通過潛行剝離徹底切除，如遇到皮橋較寬加大潛行剝離難度的情況，可以通過在皮橋中間部門行“V”形小切口進行適當減壓。

3.3 術后處理

囑咐患者術后應盡量食用一些半流質飲食，并增加蔬菜及水果的攝入量。可常規服用潤腸藥物如：麻仁膠囊（腹瀉患者除外），以防大便干燥及糞便嵌塞，但服用藥物不可過量，以防便次過多。術后適當使用抗生素預防感染，要及時為患者進行鎮痛。術后活動不宜過早，及時處理小便困難，術后控制大便24-48h，之后保持大便通暢。手術之后應當對患者肛門敷料滲血的情況進行觀察，并根據肛緣周圍的顏色和感覺來判斷患者的水腫程度。根據患者的情況進行清洗換藥。換藥時嚴格執行無菌操作，應先清洗坐浴，換藥時動作輕柔，清潔傷口徹底，放置引流條到位，確保引流通暢。

4 小結

肛腸疾病患者在進行手術之后很容易引發肛緣水腫并發癥，造成水腫的原因比較多，水腫造成肛門局部組織腫脹，使疼痛加重，刺激內括約肌收縮痙攣，反過來又使疼痛和水腫加劇，形成水腫—疼痛—內括約肌痙攣—疼痛—水腫的惡性循環，這些因素相互制約，不利于患者盡快康復。本組資料中肛緣水腫總發生率為19.8%（19/96），而術前做好精心準備，能夠積極控制感染;術中根據患者的實際情況選擇合理的手術方式以及靈活運用多種手術技巧;術后積極處理相關問題，不僅能夠緩解患者的病痛，而且能大大縮短傷口的愈合期，同時還能夠防止肛腸疾病手術后肛緣水腫發生。

參考文獻

[1]楊瑞林.皮膚粘膜吻合術預防術后創緣水腫[J].健康大視野，2019，（01）：294-294.

[2]王曉朋，淺談痔術后肛緣水腫形成原因及預防[J].中國保健營養，2019，4（13）： 75-75.