幽門螺桿菌抗體血清學檢測的臨床應用價值

唐莉萍

摘要：幽門螺桿菌是一種細菌，常經口-口、糞-口等途徑傳播，會在人的胃黏膜中寄生，會造成慢性胃炎與消化性潰瘍等，并與胃癌、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤等疾病的發生相關。近年多個研究指出，幽門螺桿菌抗體血清學檢測對多種消化道疾病診斷具有積極作用，比如慢性胃炎、胃癌以及消化性潰瘍等。為了解幽門螺桿菌抗體血清學檢測的應用價值，本文將幽門螺桿菌抗體血清學檢測與消化道疾病的檢查與診斷情況作綜述。

關鍵詞：幽門螺桿菌抗體;血清學檢測

幽門螺桿菌感染被證實與人類的慢性胃炎和消化性潰瘍、胃癌等疾病的發生密切相關，具有多途徑傳播的特點，常見的多發人群是兒童，機體對這種細菌不能自行清除，病情會對人們的身體健康造成很大的影響。早期研究指出，幽門螺桿菌抗體血清學檢測的應用價值較低，認為檢測結果陽性并不代表人體感染幽門螺桿菌，且對幽門螺桿菌感染的治療和復查不具有明顯的作用。但隨著現代醫療水平的不斷提升，更多的研究結果顯示，幽門螺桿菌抗體血清學檢測具有積極作用，這里對幽門螺桿菌抗體血清學檢測的臨床應用價值作下文簡述。

1、幽門螺桿菌常規方法檢測受限者

幽門螺桿菌的檢測方法較多，比如快速尿素酶試驗和尿素碳呼氣試驗、病理組織直接鏡檢等，通過上述常規方法的檢測，一般能準確的測定患者有無感染幽門螺桿菌，但臨床上有部分患者用常規方法檢測幽門螺桿菌受限。目前，已知不能采用常規方法檢測幽門螺桿菌的患者有消化道出血或者胃部分切除術后等，一般胃十二指腸潰瘍出血的患者出現中早期復發性出血的重要原因是幽門螺桿菌感染，周紅菊等[1]指出早期確定患者是否感染幽門螺桿菌，能避免或減少患者在發病早期的復發性出血。胃部分切除術后的患者胃組織減少，所以胃內存在的幽門螺桿菌數量會顯著減少，采用碳呼氣試驗、侵入性檢測等常規手段的適應性較低，獲得的檢測結果一般存在較大的差異，臨床上部分患者會出現檢測結果接近臨界值，并不能對患者的病情進行準確的診斷。現代研究指出，血清學檢測并不具有較多的影響因素，比如不會因為機體具有出血傾向、胃部分切除或者用質子泵抑制劑等情況而影響檢測結果，幽門螺桿菌抗體血清學檢測結果顯示為陽性時，說明患者為現癥感染，能準確的診斷患者的病情。

2、胃癌的早期篩查

胃癌對患者的身體健康和生命安全具有較大的威脅，一般幽門螺桿菌抗體能對早期胃癌進行篩查，而常用的指標是免疫球蛋白G，但何媛等[2]指出具有輕度萎縮性胃炎的患者檢測時，免疫球蛋白G并不具有較高的特異性，但用該指標進行胃癌病情診斷的價值較低。現代醫學研究指出，幽門螺桿菌感染和人體內的胃蛋白酶原水平密切相關，這兩個指標與胃癌的發生及類型有關，所以臨床上檢測時，可將免疫球蛋白G和胃蛋白酶水平結合檢測，能提高早期胃癌篩查的敏感性。胃泌素-17和血清胃蛋白酶原、幽門螺桿菌均與胃癌相關，實際工作中可以將上述三個指標聯合檢測，確保病情檢測和診斷的準確性。

3、胃外消化道幽門螺桿菌感染性疾病

近年胃外消化道的概念常被提及尤其是腸道幽門螺桿菌感染，俞瑩瑩等[3]指出血液系統疾病與幽門螺桿菌感染密切相關，比如人們不明原因的缺鐵性貧血，這種疾病的患者感染幽門螺桿菌時，臨床治療原則是必須清除幽門螺桿菌，否則患者的貧血病癥難以根治。血小板減少性紫癜也是一種血液系統疾病，如果患者表現為不明原因的病情，則提示患者肯感染幽門螺桿菌，治療時要注重給患者消除幽門螺桿菌，從而使患者的病情得到及時有效的恢復。幽門螺桿菌中具有大量的尿素酶，這種物質可以快速的將尿素進行分解，并生成氨而致使血氨濃度提高，而這是患者發生肝性腦病的一方面原因。

4、流行病學調查

消化道系統疾病的流行病學調查是一項涉及廣泛且工作量大的篩查工作，而傳統的細菌培養、快速尿素酶試驗和尿素碳呼氣試驗等手段并不適合大規模的篩查工作，幽門螺桿菌抗體血清學檢測則對流行病學調查具有良好的優勢。韓廣明等[4]指出兒童期感染幽門螺桿菌的年輕主要是在12歲左右，年齡增長到20歲后，胃炎且合并幽門螺桿菌感染，則提示患者發生萎縮性胃炎與腸化生的幾率高。近年我國年齡超過12歲的兒童感染幽門螺桿菌的人數不斷增多，醫療衛生機構對該癥的防治工作非常關注，所以進行流行病學調查也尤為重要。目前我國的兒童幽門螺桿菌清除具有嚴格的適應證，但兒童經治療痊愈后的再次感染率較高，且臨床用藥容易帶給患兒較大的毒副作用，而采用幽門螺桿菌抗體血清學檢測結果，進行幽門螺桿菌感染篩查的作用顯著，對流行病學的調查具有積極的作用[5]。血清學檢測的優勢明顯，比如取樣簡單便捷，檢測工作不會因為檢測儀器與地點受到影響，適用于大規模大樣本的檢測，能夠實現遠距離送檢和快速檢出，采用一般的血樣檢測儀即可實現檢測，能在基層地區順利開展，可對幽門螺桿菌感染的防治工作提供參考。

5、血清學檢測與常規檢測方法的比較

5.1 呼氣試驗

呼氣試驗檢測幽門螺桿菌感染主要是采用13C尿素呼氣試驗，屬于常用的檢測方法，但臨床實踐證實，呼氣試驗陰性和血清學檢測陽性的情況屢見不鮮。這種情況常出現在有效治療一年內的患者，患者體內的幽門螺桿菌感染并未根除，一個月后接受呼氣試驗會表現為陰性，但采用血清抗滴度檢測時，會出現檢測結果陽性的問題，而在三到六個月內檢測結果會顯著降低，一般在一年左右會消失。練衛星[6]研究中對30例門診受檢者研究中發現，以病理檢查結果為標準，13C-尿素呼氣試驗準確率為90%、敏感度為87.5%、特異度為92.9%，說明在幽門螺旋桿菌監測中，呼氣試驗效果良好，可作為診斷參考依據。

5.2 血清抗體

血清幽門螺旋桿菌檢測法為非入侵性診斷方式，通過對空泡毒抗體、細胞毒抗體、尿素酶亞單位A、B等抗原抗體檢驗，反應抗原能量、判斷感染活動性，為幽門螺旋桿菌活動性初篩試驗及流行病學調查主要依據。目前已經建立起酶聯免疫吸附法、免疫層析法、膠乳凝集試驗、免疫印跡技術、化學發光法等多種檢驗方式，與呼氣試驗相比，血清抗體檢驗方式成本相對較低、檢驗時間相對較短，適用于大批量檢測。陳文舉[8]研究中以病理組織嗜銀染色法為金標準，行幽門螺旋桿菌膠體金法、膠乳免疫比濁法血清抗體檢驗，結果顯示，與金標準相比，膠體金快速法敏感性為68.3%、特異性為98.3%、診斷符合率為83.3%;而入角免疫法診斷敏感性為93.3%、特異性為96.7%、診斷符合率為95.0%，其檢測結果由于膠體金法，且與金標準檢驗結果相似，且與常規檢驗方式相比，該種檢驗方式利用全自動生化分析平臺檢驗，具快速、大批量檢測特點，可作為幽門螺旋桿菌感染初步篩查。

5.3 快速尿素酶

快速尿素酶檢測也是幽門螺桿菌感染的一種檢測手段，一般是取患者的胃竇活檢組織，放在快速尿素酶檢測試紙上，在3min后由專業的醫生觀察試紙的變化。近年多個研究指出，快速尿素酶檢測幽門螺桿菌感染的準確性降低，這主要是因為血液蛋白緩沖效應的存在，會對快速尿素酶的pH檢測造成較大的影響。血液中的幽門螺桿菌抗體會對幽門螺桿菌的差尿素酶造成抑制作用，血液中的酶類或者電解質，會對尿素酶的活性造成較大的影響。質子泵抑制劑也會對幽門螺桿菌的定植環境造成影響，細菌密度明顯降低，這時的尿素酶活性被抑制，所以會出現假陰性率。血清學檢測不受上述因素的影響，尤其對胃出血或者潰瘍患者的幽門螺桿菌感染檢測靈敏度高。

5.4 糞便抗原

糞便抗原檢驗，屬非侵入性診斷方式。林美梅[9]研究發現，血清抗體及糞便抗原診斷檢出率結果相近，盡管后者操作相對簡便，但前者敏感性更理想，排除作用良好。在實際臨床檢驗中，兩者各具優勢，可在應用中依據實際情況選擇具體診斷方法。

6、小結

幽門螺桿菌感染的患者一般并無典型的臨床癥狀，但該癥具有傳染性，感染后會引起或加重多種消化道疾病。幽門螺桿菌抗體血清學檢測能實現特定人群的篩查，對幽門螺桿菌的根除指征能進行科學合理的評估，對早期胃癌患者的病情能及時篩查，胃外消化道幽門螺桿菌感染性疾病的診斷價值顯著，并能給流行病學調查提供準確有效的數據等。

參考文獻

[1]周紅菊，楊揚，向瑜.分析血清IL-34水平與幽門螺桿菌感染相關性胃疾病的關系[J].國際檢驗醫學雜志，2020，41（11）：1333-1336.

[2]何媛，趙晶，林泳.血清幽門螺桿菌抗體分型與胃部疾病的關系研究[J].中國全科醫學，2019，22（36）：4424-4428.

[3]俞瑩瑩，宋震亞，王靜華，等.體檢人群血清現癥感染蛋白抗體檢測幽門螺桿菌現癥感染的評價[J].中華健康管理學雜志，2019，13（2）：142-144.

[4]韓廣明，趙煒，呂迎春.Hp感染血清學抗體與胃鏡下胃潰瘍病理特征的關系研究[J].國際檢驗醫學雜志，2017，38（12）：1597-1600.

[5]田文靜，劉電力，劉惠敏，等.人血清幽門螺桿菌SodB抗體檢測與胃癌發生的相關性研究[J].現代檢驗醫學雜志，2018，33（1）：22-24.

[7]練衛星， 張義軍， 劉憶玲. 門診受檢患者幽門螺桿菌檢測中13C-尿素呼氣試驗的應用價值分析[J]. 臨床檢驗雜志， 2019， 8（03）：6-6.

[8]陳文舉， 高琳， 顧婉紅，等. 膠乳免疫比濁法檢測血清幽門螺桿菌抗體的臨床應用[J]. 檢驗醫學， 2019， 34（3）：244-245.

[9]林美梅.幽門螺旋桿菌的抗原檢測與血清抗體檢測的對比研究[J].中國衛生標準管理，2019，10（24）：103-106.