新型冠狀病毒肺炎治愈患者健康生活質(zhì)量的研究

李科佶 易明亮 尹泓 黃麗萍 趙聰 候正友

【摘要】目的：了解2019冠狀病毒病（Coronavirus disease 2019，COVID-19）患者在短期內(nèi)的生活質(zhì)量變化。

方法：本研究以健康志愿者為對(duì)照，選取30例患者在出院后3個(gè)月進(jìn)行健康問(wèn)卷調(diào)查。

結(jié)果：出院3月時(shí)COVID-19患者健康生活質(zhì)量評(píng)分和自測(cè)6分鐘步行距離顯著低于對(duì)照組并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)論：出院3月時(shí)COVID-19患者的生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)能力明顯下降，并且心理和生理健康都同時(shí)受到影響。

關(guān)鍵詞：COVID-19，健康生活質(zhì)量，問(wèn)卷調(diào)查

1 前言

新型冠狀病毒即SARS-CoV-2，被稱(chēng)為2019冠狀病毒病（Coronavirus disease 2019，COVID-19）。COVID-19的長(zhǎng)期后遺癥暫未可知，但先前冠狀病毒感染暴發(fā)的證據(jù)表明肺和身體功能受損，生活質(zhì)量下降和情緒困擾[1]。在出院后3個(gè)月時(shí)約41%冠狀病毒感染的受訪者患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[2]。據(jù)預(yù)測(cè)出院的患者中有45%將需要社會(huì)護(hù)理的支持[3]。因此本研究對(duì)COVID-19痊愈患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，了解該病對(duì)患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響。

2 材料與方法

2.1 研究對(duì)象

研究選取出院后的SARS-CoV-2患者為COVID-19組，嚴(yán)格匹配等量健康志愿者為對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)為：1.確診為COVID-19患者;2.年齡為18-70歲;3.既往無(wú)心血管疾病、慢性呼吸道疾病、精神疾病、骨骼系統(tǒng)疾病或免疫相關(guān)疾病病史。排除標(biāo)準(zhǔn)為：1.拒絕參與此項(xiàng)研究者;2.年齡<18歲或>70歲;4.長(zhǎng)期吸煙、飲酒史 ;5.既往有心血管疾病、慢性呼吸道疾病、精神疾病、骨骼系統(tǒng)疾病或免疫相關(guān)疾病病史，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2.2 研究?jī)?nèi)容

出院后第1月、第2月、第3月對(duì)受訪者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，包括一般狀況、SF-36量表、IFS量表和自測(cè)6分鐘步行距離。

2.2.1 SF-36量表

健康調(diào)查簡(jiǎn)表（The Short-Form?36?Health Survey，SF-36），分為8個(gè)維度，分別為生理功能（physical functioning，PF）、社會(huì)功能（social functioning，SF） 、生理職能（role ?physical health ，RP）、軀體疼痛（ body pain， BP）、精神健康（mental health， MH）、情感職能（role -emotional， RE）、精力（vitality，VT） 和一般健康狀況（general health， GH）。該量表從不同方面反應(yīng)疾病對(duì)患者的綜合影響，評(píng)分越高表明功能越強(qiáng)。

2.2.2 IES量表

事件沖擊量表（Impact of Event Scale ，IES）是用于衡量受害人或最近嚴(yán)重的生活變化/事件的見(jiàn)證者所經(jīng)歷的困擾。 IES得分在26以上提示患者出現(xiàn)心理創(chuàng)傷的臨床顯著反應(yīng)。

2.2.3 ?6分鐘步行距離（6-min walk distance，6MWD）

6分鐘步行距離（6-min walk distance，6MWD）是讓受試者采用徒步運(yùn)動(dòng)方式，測(cè)試其在6分鐘內(nèi)以能承受的最快速度行走的距離。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)用mean±S.D.表示，應(yīng)用獨(dú)立樣本 T 檢驗(yàn)、配對(duì)樣本T 檢驗(yàn)和重復(fù)測(cè)量的單因素方差分析。P < 0.05則表示有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用Graphpad Prism 6.0軟件進(jìn)行分析作圖。

3 研究結(jié)果

3.1 ?COVID-19患者和健康志愿者一般資料無(wú)顯著性差異，具有可比性。COVID-19組30例，平均年齡（48.67±14.39）歲，身高（164.8±7.777）cm，體重（61.15±7.988）kg;對(duì)照組30例，平均年齡（47.27±11.46）歲，身高161.7±7.239）cm，體重（57.92±7.675）kg。兩組在年齡、身高、體重方面無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

3.2 ?30例臨床診斷COVID-19患者出院3月后時(shí)SF-36量表結(jié)果顯示：1月時(shí)隨訪，PF、GH、RP、BP、MH、VT評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）， 見(jiàn)表1;3月時(shí)隨訪，PF、GH、RP、BP、VT評(píng)分仍明顯低于對(duì)照組（P<0.05）見(jiàn)表2。

3.3 ?COVID-19患者事件沖擊量表得分在1月時(shí)顯著高于2月、3月，其中侵襲量表得分和回避量表得分以及總分與3月相比均具有顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表3。

3.4 ?圖1顯示了COVID-19患者3月內(nèi)自測(cè)的6分鐘步行距離，1、2、3月6WMD值分別為443.5（60.24）、485.9（67.30）、482.8（72.17），與健康對(duì)照組592.5（48.99）相比 ，6WMD均呈顯著降低（P<0.05）。

4 討論

本研究發(fā)現(xiàn)COVID-19患者即使出院后3個(gè)月，他們的社會(huì)功能仍然受到影響，并且多數(shù)人出現(xiàn)了心理應(yīng)激障礙。SF-36量表體現(xiàn)了COVID-19患者健康相關(guān)生命質(zhì)量，其中4個(gè)反映生理健康內(nèi)容的指標(biāo)評(píng)分如生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況與健康對(duì)照組相比明顯下降;另4個(gè)反映心理健康內(nèi)容的指標(biāo)中，精力和精神健康與正常人相比也具有顯著性差異，說(shuō)明COVID-19患者雖然臨床癥狀已經(jīng)得到顯著緩解，但是疾病造成的生理功能和心理狀態(tài)的影響仍遠(yuǎn)未結(jié)束。同時(shí)事件沖擊量表的評(píng)分也從另一方面反映了感染SARS-CoV-2 的COVID-19患者出現(xiàn)了不同程度的焦慮。IES得分越高，則焦慮程度越重，1月隨訪時(shí)有部分患者的總得分處于26分以上，提示部分患者出現(xiàn)了心理創(chuàng)傷的顯著表現(xiàn)。直至3月隨訪時(shí)，大多數(shù)COVID-19患者的焦慮狀態(tài)得到了顯著改善，這與Min Luo等[4]的研究結(jié)果一致，他們發(fā)現(xiàn)在感染COVID-19患者和高風(fēng)險(xiǎn)病人中焦慮和抑郁的患病率是最高的，分別是56% 和55%。以及對(duì)先前傳染病大爆發(fā)的心理影響進(jìn)行的研究，發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員和公眾的心理負(fù)擔(dān)沉重，例如出現(xiàn)焦慮、抑郁、精神病癥狀[5，6]。并且本研究發(fā)現(xiàn)這樣的焦慮狀態(tài)并不會(huì)隨著患者臨床癥狀的緩解而立刻消失，反而會(huì)長(zhǎng)期存在。先前的研究已表明，與人身傷害相比，重大災(zāi)難產(chǎn)生的精神影響對(duì)人的影響更大，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，這與本研究結(jié)果是一致的[7]。這可能與COVID-19患病期間的隔離、對(duì)疾病未知的恐懼和不確定性極易造成心理和情緒障礙。

本研究中6WMD表明COVID-19患者的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)低于健康成年人，其原因可能與COVID-19引起的多系統(tǒng)功能損傷相關(guān)。與SARS-CoV-2高度結(jié)合的ACE-2受體除了高表達(dá)于肺泡內(nèi)皮細(xì)胞外，在心臟、腎、腦等部位也多有表達(dá)[8]，因此常會(huì)引起眾多靶器官的損害，而SARS-CoV-2的致病特征與SARS-CoV極為相似。研究者在對(duì)SARS病人進(jìn)行隨訪后發(fā)現(xiàn)，6月時(shí)SARS幸存者的SF-36評(píng)分和6WMD均顯著低于參考值[9]，這與本研究結(jié)果相似。并且CT證據(jù)部分幸存者出現(xiàn)了肺部纖維化，提示SARS患者可能進(jìn)行免疫介導(dǎo)的肺泡炎，導(dǎo)致嚴(yán)重的實(shí)質(zhì)性纖維化和肺功能受損[9]。至于COVID-19患者遠(yuǎn)期如心、肺、腎等多器官的影響則需進(jìn)一步研究。

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