全麻復合硬膜外麻醉對腹腔鏡胃癌根治術患者疼痛、免疫功能的影響研討

高海艷 趙信 于健 李玲 李雪 鄭孟良

【摘要】目的：研究與討論應用全麻復合硬膜外麻醉對腹腔鏡胃癌根治術患者在疼痛、免疫功能方面的影響。方法：挑選本院自2019年6月起，直至2020年6月間累計收治80例行腹腔鏡手術的胃癌患者進行研究，將其隨機平均分成對比組（n=40）和麻醉組（n=40），對比組應用常規全麻，麻醉組應用全麻復合硬膜外麻醉，麻醉24h后，統計兩組胃癌患者的疼痛程度，再對比兩種麻醉方案對患者免疫功能的影響。結果：麻醉組的疼痛程度評分較之對比組更低，且該組的總各項免疫功能評分亦相較于對比組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對胃癌患者行腹腔鏡手術前應用全麻復合硬膜外麻醉，可幫助患者減輕疼痛，并維持機體免疫功能。

【關鍵詞】全麻;硬膜外麻醉;腹腔鏡胃癌根治術;疼痛程度;免疫功能

胃癌屬于一種消化道惡性腫瘤疾病，生活習慣與飲食結構方面不規律均能夠導致發生胃癌，患有胃癌的患者通常以上腹疼痛、消瘦、便血及食欲不振等為臨床主要表現[1-2]。本文將研究在行腹腔鏡胃癌手術時應用全麻復合硬膜外麻醉的應用效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1基礎資料

將2019年6月—2020年6月間收治的80例胃癌患者隨機分成對比組與麻醉組，每組平均40例;對比組中：男23例，女17例，年齡40—68歲，平均年齡（53.28±3.76）歲，體重43-66kg，平均體重（54.53±4.69）kg;麻醉組中：男22例，女18例，年齡41—69歲，平均年齡（53.31±3.78）歲，體重43-64kg，平均體重（54.47±4.59）kg;兩組胃癌患者在資料方面無差異（P>0.05），其結果可比。

1.2方法

兩組患者在正式麻醉前，均給予肌肉注射阿托品0.5mg（由浙江仙琚制藥股份有限公司生產，國藥準字號：H20053311）與咪達唑侖2mg（由江蘇恩華藥業股份有限公司生產，國藥準字號：H10980025）。

對比組應用常規全麻，即在手術中靜脈輸注咪達唑侖0.05mg/kg、芬太尼2-4μg/kg（由宜昌人福藥業有限公司生產，國藥準字號;H42022076）丙泊酚1-1.5mg/kg（國藥準字號：J20080023）與順阿曲庫銨0.2mg/kg（由江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，國藥準字號：H20060869），2-3分鐘后給予氣管插管，手術全程持續以每小時輸注丙泊酚5-8mg/kg與芬太尼0.05-0.25μg/kg。

麻醉組應用全麻復合硬膜外麻醉，幫助患者取左側臥位，于T8、T9椎間處行硬膜外穿刺，將頭端向上并放置3cm后即可輔助患者平臥，而后輸注1.5%的利多卡因3-4mL（由上海朝暉藥業有限公司生產，國藥準字號：H31021071）。初始檢測麻醉平面處于T4-T12間即可應用面罩吸氧，并行常規全麻，用藥方案及藥量均與對比組一致，手術中硬膜外持續以每30分鐘靜脈輸注順阿曲庫銨0.6mg/kg，每40分鐘輸注3mL含有0.375%的布比卡因（由上海禾豐制藥有限公司生產，國藥準字號：H31022839）。

1.3觀察指標

比較兩組胃癌患者的免疫功能，即CD3+、CD4+及CD4+/CD8+，并統計疼痛程度（VAS）。

1.4統計學方法

通過（SPSS）19.0軟件統計本次實驗，以（x±s）計量，行t檢驗;以P<0.05為差異，代表統計學有意義。

2 結果

觀察兩組胃癌患者的免疫功能與疼痛程度，麻醉組胃癌患者的免疫功能相較于對比組更優，且該組疼痛程度評分較之對比組更低，差異有統計學意義（P<0.05）見表。

3 討論

腹腔鏡手術雖然創傷小，且能夠讓胃癌患者的病情快速恢復，但是人工氣腹對于患者機體循環功能方面具有極大的影響，而應用單一的麻醉方案更是容易使得患者的各項生命體征出現失常，進而加大手術風險。在行腹腔鏡胃癌根治術時，單一應用常規全麻的鎮痛效果欠佳，而在復合硬膜外麻醉后，則會提升鎮痛效果[3]。本次研究得出，麻醉組胃癌患者的各項免疫功能評分均相較于對比組更高，且麻醉組胃癌患者的疼痛程度評分較之對比組更低，（P<0.05）。

綜上所述，在腹腔鏡胃癌根治術中實施全麻復合硬膜外麻醉的鎮痛效果甚佳，可有效維持患者免疫功能，并降低疼痛。

參考文獻

[1]王娜.腹腔鏡胃癌根治術的護理配合[J].中國中西醫結合外科雜志，2019，25（06）：1058-1060.

[2]王有功.腹腔鏡胃癌根治術臨床療效觀察[J].航空航天醫學雜志，2019，30（09）：1085-1086.

[3]蒙真蓉.腹腔鏡胃癌根治術后的臨床護理[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（65）：322+324.