護理干預在預防老年阻塞性肺病患者布地奈德霧化吸入致口腔真菌感染中的療效觀察

彭春玲 劉小霞 陳青華

[摘要]目的 探討全面護理干預在老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者布地奈德霧化吸入治療中的應用效果。方法 選取2018年5月～2019年9月我院收治的50例老年COPD患者為研究對象，根據隨機分組法分為觀察組和對照組，每組各25例。兩組行布地奈德霧化吸入治療，對照組給予常規護理，觀察組施行全面護理干預，比較兩組口腔護理情況及心理狀態。結果 干預后，兩組pH值高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;干預后，觀察組pH值高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預后，兩組焦慮自評量表（SAS）評分低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;干預后，觀察組SAS評分低于對照組（P<0.05），觀察組住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組口腔白斑和真菌感染發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對老年COPD患者布地奈德霧化吸入實施全面護理干預效果明顯。

[關鍵詞]護理干預;阻塞性肺病;布地奈德;霧化吸入;口腔真菌感染

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（b）-0231-04

Observation on the efficacy of nursing intervention in preventing oral fungal infection caused by aerosol inhalation of Budesonide in elderly patients with obstructive pulmonary diseases

PENG Chun-ling? ?LIU Xiao-xia? ?CHEN Qing-hua

Department of Respiratory Medicine， Ganzhou Municipal Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in the elderly patients with chronic obstructive pulmonary diseases （COPD） by Budesonide inhalation therapy. Methods Totally 50 elderly patients with COPD who were admitted to our hospital from May 2018 to September 2019 were selected as research subjects. They were divided into observation group and control group according to random grouping method， 25 cases in each group. Budesonide inhalation therapy was applied to both groups. Patients in the control group received routine nursing intervention， and in the observation group， they received comprehensive nursing intervention. The oral care status and mental state between the two groups were compared. Results After intervention， the pH of the two groups of patients was higher than that before intervention， and the difference was statistically significant （P<0.05）; after intervention， the pH of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the score of self-anxiety scale （SAS） of the two groups was lower than that before intervention， and the difference was statistically significant （P<0.05）; after intervention， the SAS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The hospital stay in the observation group was shorter than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence rates of oral leukoplakia and oral fungal infection in the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of comprehensive nursing intervention on elderly patients with COPD with Budesonide inhalation therapy is remarkable.

[Key words] Nursing intervention; Obstructive pulmonary disease; Budesonide; Aerosol inhalation; Oral fungal infection

老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）為呼吸科常見病，多數需采用藥物治療，在臨床治療多采用布地奈德霧化吸入，治療效果較佳。但在臨床中發現，因布地奈德霧化吸入而引起口腔真菌感染等并發癥發生率較高，影響治療效果同時給患者帶來極大不適，增加患者心理壓力與經濟負擔。因此降低布地奈德不良反應，提高治療安全性是保證治療效果、提升患者生活質量的關鍵。護理干預是重要的輔助治療手段，現階段常規護理，對患者心理狀態、治療依從性缺少關注，這正是護理工作要改進的地方。本研究選取50例老年COPD患者為研究對象，觀察護理干預在預防老年COPD患者布地奈德霧化吸入致口腔真菌感染應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月～2019年9月我院收治的50例老年COPD患者為研究對象，經我院醫學倫理委員會批準后，根據隨機分組法分為觀察組和對照組，每組各25例。對照組中，男14例，女11例，年齡60～82歲，平均（68.69±4.25）歲;病程1～8年，平均（4.32±0.52）年。觀察組中，男15例，女10例，年齡61～80歲，平均（68.58±4.13）歲;病程1～9年，平均（4.41±0.67）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①患者年齡>70歲;②符合最新《慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略》（GOLD）標準[1]中關于COPD的診斷標準;③患者生活自理能力評分（Barthel指數）[2]<100分;④患者及家屬了解本研究內容，自愿參與研究。排除標準：①患者有惡性腫瘤;②患者對本次使用藥物過敏;③患者有精神障礙，無法參與資料收集等。

1.2方法

兩組接受布地奈德（上海信誼百路達藥業有限公司，生產批號：20180423）霧化吸入治療，并在每次霧化吸入后，使用5%碳酸氫鈉溶液漱口。對照組實施常規護理，包括打造良好環境，指導保持口腔衛生，患者按時用藥，告知定時復診。在護理中，對患者家屬進行COPD的健康宣教，包括COPD病理機制、布地奈德霧化吸入治療原理、治療重要性、口腔護理重要性、口腔護理操作等，增加患者及家屬對自身疾病及口腔護理認識，使其認識到口腔清潔對預防真菌感染重要性，增加患者對口腔自護意識及能力。

觀察組在對照組基礎上，實施全面護理干預，具體內容如下。①全面口腔護理：在常規口腔衛生指導基礎上，借助口頭講解、視頻播放、提供音頻播放鏈接多種方法，為患者講解口腔護理全面知識。每次吸入治療前，對患者口腔、咽部詳細觀察，查看有無淋巴結腫大、潰瘍及慢性炎癥等，對不良反應及時處理;指導患者每日保持口腔清潔，每日3餐后刷牙，避免食物殘渣在口腔殘留;霧化吸入時指導患者盡量通過口腔呼吸，減少鼻黏膜藥物吸入量;霧化吸入后告知患者刷牙，注意牙縫清潔，刷牙后使用碳酸氫鈉溶液反復沖洗口腔。②心理護理：COPD老年患者臨床癥狀較重，患者因生理的不適出現不良情緒，著重觀察患者情緒狀態，及時發現患者負面情緒及產生原因，根據患者性格特點、個人愛好等實施心理干預，通過看書、聊天等多種方式轉移患者注意力，拉近護理人員與患者距離，提升患者對護理人員信任感，便于護理及治療順利進行。③人性化護理：對于行動不便老年患者，定期協助患者翻身及活動關節，避免產生壓瘡或肌肉萎縮;對排痰較多患者，定期為患者拍背，促進其排痰，對排痰能力較弱患者，采用吸痰器幫助排出痰液，保持呼吸道暢通，預防窒息發生。④健康知識講解：在對照組講解基礎上，重點講解布地奈德霧化吸入致口腔真菌感染發生機制、危害、預防措施，并借助相關知識宣傳手冊、多媒體播放方法，增進患者這方面知識了解，同時將預防布地奈德霧化吸入致口腔真菌感染發生的良好行為習慣制作成視頻，讓患者下載視頻，以便反復學習。

1.3觀察指標及評價標準

①兩組干預前后，在晨起時檢測口腔pH值。②口腔白斑與真菌感染：比較兩組口腔白斑發生率與真菌感染率，口腔白斑指口腔黏膜出現乳白色斑塊，周圍未出現炎癥，使濕紗布擦拭斑膜，可見大小不等的未出血紅色斑膜[3]，癥狀較輕時無痛感，癥狀嚴重時疼痛明顯，胃口欠佳;布地奈德霧化吸入治療后第6天晨起由護理人員采集咽拭子培養，以咽拭子培養真菌為感染陽性。③統計兩組住院時間及焦慮評分，以Zung氏焦慮自評量表（SAS）評價，分值越高，焦慮情緒越嚴重。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后pH值測定結果的比較

干預前，兩組pH值比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組pH值高于干預前，觀察組pH值高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組口腔白斑、真菌感染發生率的比較

觀察組口腔白斑和真菌感染發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組SAS評分、住院時間的比較

干預前，兩組SAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組SAS評分低于干預前，觀察組SAS評分低于對照組（P<0.05），觀察組住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

與本組干預前比較，*P<0.05

3討論

COPD以不完全氣流受限主要病理表現一種肺部疾病[4]，有發病率高、病程長、反復發作、病死率高等特點[5]，目前已成為全球公共衛生問題[6]。COPD不僅損傷患者呼吸功能，還可對機體循環功能造成影響[7]，且COPD急性加重時病情發展迅速，肺功能急劇下降，嚴重威脅患者生命健康[8]。

目前COPD尚無法治愈，全球COPD診治指南認為布地奈德用于COPD患者能控制氣道炎癥[9]，減輕臨床癥狀，改善患者肺功能，同時可減少急性發作次數及發作程度，有效改善患者生活質量，降低病死率[10]。但布地奈德霧化吸入治療極易引起口腔真菌感染[11]，降低疾病治療效果，延長治療周期，加重患者及家屬經濟負擔[12]。目前采用碳酸氫鈉漱口預防口腔真菌感染，有無創、操作簡單、經濟等優勢，能有效預防真菌感染，提升治療效果，減輕經濟負擔[13]。在這個過程中，要患者密切配合，才能取得良好效果。

本研究為提升老年COPD患者布地奈德吸入治療安全性，對50例患者展開研究，結果顯示，觀察組口腔白斑發生率及口腔真菌感染率低于對照組（P<0.05），觀察組干預后pH值高于對照組（P<0.05），觀察組口腔pH處于正常范圍內，而對照組則沒有，提示觀察組經干預后，口腔條件更優良。口腔正常pH值為6.6～7.1，口腔pH值正常，是患者口腔黏膜保持完整、口腔健康維持必要條件，對致病菌入侵有預防作用。老年患者由于認知缺乏導致對口腔清潔護理重視度較低，護理人員通過健康教育使患者對口腔、鼻腔及咽喉解剖結構與生理境有系統認知，使患者認識到口腔護理重要性，增加患者自護意識，同時將口腔護理內容告知患者，使患者掌握口腔護理重點及具體操作流程。另一方面，老年患者疾病時孤獨感較重[14]，導致其治療期間易出現不良情緒，在日常護理加重對老年患者心理護理，尊重不同患者間個體差異，依據患者性格特點、愛好等內容對患者實施針對性心理干預，通過轉移注意力方式緩解病痛，消除患者不良情緒[15]。本研究結果顯示，觀察組住院時間短于對照組，護理后焦慮評分低于對照組（P<0.05），是因為護患互動更密切，觀察組真菌感染發生率低于對照組（P<0.05）。本研究因收治樣本量有限，選取樣本量較少，后期可擴大樣本量，展開更深入研究。

綜上所述，對老年COPD布地奈德霧化吸入實施全面護理干預，可有效減少口腔真菌感染發生，改善患者情緒狀態，對患者早日康復有促進作用。

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（收稿日期：2019-10-28）