超聲引導(dǎo)下雙側(cè)腹橫肌平面阻滯在全身麻醉剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果

劉海根 朱云娟

[摘要]目的 探討超聲引導(dǎo)下雙側(cè)腹橫肌平面阻滯（TAPB）在全身麻醉剖宮產(chǎn)中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2018年5月～2019年10月于深圳市南山區(qū)婦幼保健院行全身麻醉剖宮產(chǎn)的60例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組常規(guī)行全身麻醉剖宮產(chǎn)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上術(shù)前行超聲引導(dǎo)TAPB。比較兩組產(chǎn)婦麻醉誘導(dǎo)至胎兒娩出時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、瑞芬太尼用量、血壓、心率，記錄術(shù)后初乳時(shí)間以及疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分。比較兩組新生兒出生后的Apgar評(píng)分、神經(jīng)和適應(yīng)能力評(píng)分（NACS）。結(jié)果 觀察組的瑞芬太尼用量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胎兒娩出后，觀察組的收縮壓和心率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后2、4、12、24 h的術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的初乳時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后4、12、24 h的VAS評(píng)分均低于術(shù)后2 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒出生后1 min的Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒出生后5 min的Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組新生兒出生后24、48 h的NACS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組新生兒出生后48 h的NACS評(píng)分與本組出生后24 h比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下TAPB應(yīng)用于全身麻醉剖宮產(chǎn)中，能夠減少全身麻醉藥物對(duì)產(chǎn)婦的影響，減輕術(shù)后疼痛，減少胎兒抑制，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn);雙側(cè)腹橫肌平面阻滯;超聲;全身麻醉

[中圖分類號(hào)] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（b）-0160-04

Application effect of ultrasound-guided transversus abdominis plane block in cesarean section under general anesthesia

LIU Hai-gen1? ?ZHU Yun-juan2

1. Department of Anesthesiology， Nanshan District Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Province， Shenzhen? ?518000， China; 2. Department of Gynecology， Shenzhen Hospital， Peking University， Guangdong Province， Shenzhen? ?518035， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application effect of ultrasound-guided transversus abdominis plane block （TAPB） in cesarean section under general anesthesia. Methods From May 2018 to October 2019， 60 pregnant women underwent cesarean section under general anesthesia in Nanshan District Maternal and Child Health Hospital of Shenzhen City were selected as the research subjects. They were divided into observation group and control group by random number table method， 30 cases in each group. The control group received general anesthesia cesarean section， and the observation group received ultrasound guided TAPB before operation on the basis of the control group. The time from anesthesia induction to fetal delivery， operation time， intraoperative blood loss， dosage of Remifentanil， blood pressure and heart rate were compared between the two groups. Postoperative colostrum time and visual analogue scale （VAS） score were recorded. The Apgar score， neurological and adaptive capacity score （NACS） after birth were compared between the two groups. Results The dosage of Remifentanil in the observation group was less than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After delivery of the fetus， systolic blood pressure and heart rate in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The VAS scores at 2， 4， 12 and 24 h after surgery in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The colostrum time in the observation group was earlier than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS scores at 4， 12 and 24 h after surgery in both groups were lower than those at 2 h after surgery， with statistically significant differences （P<0.05）. The Apgar score 1 min after birth in the observation group was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. There was no statistically significant difference between the two groups in Apgar score at 5 min after birth （P>0.05）. There were no significant difference in NACS scores at 24 and 48 h after birth between the two groups （P>0.05）. NACS scores of the two groups at 48 h after birth were compared with those of those at 24 h after birth， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Ultrason-guided TAPB application in general anesthesia cesarean section can reduce the influence of general anesthesia drugs on parturient women， reduce postoperative pain and fetal inhibition， worthy of clinical recommendation.

[Key words] Cesarean section; Transversus abdominis plane block; Ultrasound; General anesthesia

全身麻醉藥物劑量會(huì)影響到產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)[1]，同時(shí)藥物通過(guò)胎盤(pán)屏障轉(zhuǎn)移至胎兒體內(nèi)，容易引起新生兒抑制[2]，但是麻醉藥物應(yīng)用不足同樣不利于產(chǎn)婦早期恢復(fù)[3]。加強(qiáng)剖宮產(chǎn)的鎮(zhèn)痛管理，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，雙側(cè)腹橫肌平面阻滯（transversus abdominis plane block，TAPB）應(yīng)用于需要開(kāi)腹手術(shù)的疾病治療中，能夠改善術(shù)后疼痛和早期質(zhì)量恢復(fù)，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的影響較小[4]，能否應(yīng)用于全身麻醉剖宮產(chǎn)中暫無(wú)定論。本研究選取于深圳市南山區(qū)婦幼保健院行全身麻醉剖宮產(chǎn)的60例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，旨在探討全身麻醉剖宮產(chǎn)麻醉誘導(dǎo)前行超聲引導(dǎo)下TAPB的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月～2019年10月于深圳市南山區(qū)婦幼保健院行全身麻醉剖宮產(chǎn)的60例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組產(chǎn)婦，年齡28～39歲，平均（34.2±6.3）歲;孕齡35～39周，平均（37.1±2.2）周;體重68～80 kg，平均（72.3±8.4）kg。對(duì)照組產(chǎn)婦，年齡28～40歲，平均（34.1±6.7）歲;孕齡35～39周，平均（37.0±2.0）周;體重66～80 kg，平均（72.6±7.9）kg。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕齡、體重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)深圳市南山區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，研究對(duì)象均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合剖宮產(chǎn)指征[5]的產(chǎn)婦;②年齡20～40歲產(chǎn)婦;③單胎妊娠的產(chǎn)婦;④胎心監(jiān)測(cè)正常的產(chǎn)婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物者;②有合并心、腦、腎等系統(tǒng)性疾病或精神疾病者;③有麻醉藥物過(guò)敏史者。

1.3方法

對(duì)照組：常規(guī)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、心率、呼吸、心電圖、血氧飽和度等，建立前壁淺靜脈通道。丙泊酚（西安力邦制藥，產(chǎn)品批號(hào)：1903291，規(guī)格：20 ml）和瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，產(chǎn)品批號(hào)：90A08011，規(guī)格：1 mg）利用生理鹽水分別稀釋至2 mg/ml和1 μg/ml，根據(jù)產(chǎn)婦體重，首次靜脈注射丙泊酚2 mg/kg和瑞芬太尼1 μg/kg，隨后瑞芬太尼以0.05～0.10 μg/（kg·min）、羅庫(kù)溴銨（N.V. ORGANON公司，產(chǎn)品批號(hào)：1906013，規(guī)格：5 ml∶50 mg）0.8 mg/kg維持，肌肉松弛后置入喉罩，開(kāi)始行剖宮產(chǎn)胎兒分娩手術(shù)。胎兒娩出后，根據(jù)產(chǎn)婦生命體征調(diào)整瑞芬太尼用量加深麻醉，開(kāi)始縫皮時(shí)停藥，待產(chǎn)婦意識(shí)完全恢復(fù)。

觀察組：常規(guī)監(jiān)測(cè)和開(kāi)放外周靜脈同對(duì)照組。利用超聲探頭（Sono Site公司，美國(guó)）進(jìn)行定位，于腋中線由肋緣至髂嵴掃描，移動(dòng)超聲探頭尋找腰方肌，于腰方肌和腹橫肌筋膜間注射0.375%羅哌卡因（阿斯利康有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20100103，產(chǎn)品批號(hào)：NBAW，規(guī)格：20 mg/ml）20 ml行TAPB，確定痛覺(jué)阻滯平面達(dá)T8～L1節(jié)段平面。全身麻醉剖宮產(chǎn)誘導(dǎo)方式同對(duì)照組。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組產(chǎn)婦的術(shù)中和術(shù)后指標(biāo)以及新生兒情況。

①產(chǎn)婦的相關(guān)指標(biāo)。比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中麻醉誘導(dǎo)至胎兒娩出（I-D）時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、瑞芬太尼用量、誘導(dǎo)前和胎兒娩出后的血壓和心率。記錄術(shù)后初乳時(shí)間。利用疼痛視覺(jué)模擬量表（visual analogue scale，VAS）對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)（術(shù)后2、4、12、24 h）的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，疼痛程度按等級(jí)分為0～10分，評(píng)分越高，代表疼痛越嚴(yán)重。

②新生兒的相關(guān)指標(biāo)。比較兩組新生兒出生后1 min Apgar評(píng)分、出生后5 min Apgar評(píng)分、術(shù)后24 h神經(jīng)和適應(yīng)能力評(píng)分（neurological and adaptive capacity score，NACS）、術(shù)后48 h NACS評(píng)分以及出生體重。Apgar評(píng)分0～10分，評(píng)分越高，代表新生兒窒息程度越低。NACS評(píng)分0～40分，評(píng)分越高，代表中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用越低。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦術(shù)中指標(biāo)的比較

兩組的I-D時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的瑞芬太尼用量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組誘導(dǎo)前的收縮壓、心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。胎兒娩出后，觀察組的收縮壓和心率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。娩出后，觀察組的收縮壓、心率與本組誘導(dǎo)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。娩出后，對(duì)照組的收縮壓和心率低于誘導(dǎo)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦術(shù)后指標(biāo)的比較

觀察組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)（術(shù)后2、4、12、24 h）的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后4、12、24 h，兩組的VAS評(píng)分均低于本組術(shù)后2 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的初乳時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

與本組術(shù)后2 h比較，#P<0.05

2.3兩組新生兒情況的比較

兩組新生兒的出生體重和性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組新生兒出生后1 min的Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒出生后5 min的Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組新生兒出生后5 min的Apgar評(píng)分與出生后1 min比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組新生兒出生后5 min的Apgar評(píng)分高于出生后1 min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒出生后24、48 h的NACS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組新生兒出生后48 h的NACS評(píng)分與本組出生后24 h比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

過(guò)去認(rèn)為，全身麻醉剖宮產(chǎn)導(dǎo)致妊娠死亡是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因，其死亡率高于使用椎管內(nèi)麻醉[6]。但隨著麻醉藥物的進(jìn)展，以瑞芬太尼為代表的半衰期短的麻醉鎮(zhèn)痛藥物，降低了麻醉風(fēng)險(xiǎn)，成為全身麻醉剖宮產(chǎn)的首選，但與其他藥物聯(lián)合后仍會(huì)對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生一定影響，甚至引起胎兒抑制[7]。

TAPB應(yīng)用于腹部手術(shù)中，能夠在減少不良反應(yīng)的同時(shí)，促進(jìn)恢復(fù)[8]，加速轉(zhuǎn)歸。Arzu等[9]的研究結(jié)果顯示，TAPB聯(lián)合全身麻醉能夠顯著降低術(shù)后疼痛和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用，縮短住院時(shí)間。但上述阻滯方式應(yīng)用于全身麻醉剖宮產(chǎn)中，用于減少鎮(zhèn)痛藥物對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的不良反應(yīng)尚未有大型臨床研究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的瑞芬太尼用量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胎兒娩出后，觀察組的收縮壓和心率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示術(shù)前應(yīng)用TAPB，能夠減少術(shù)中瑞芬太尼等藥物的使用，減少麻醉藥物對(duì)產(chǎn)婦血壓、心率的影響。瑞芬太尼無(wú)法固定劑量，一般使用0.05～0.10 μg/（kg·min），兩倍的跨度需要根據(jù)產(chǎn)婦術(shù)中具體情況決定。本研究中觀察組胎兒娩出后產(chǎn)婦循環(huán)穩(wěn)定，因此鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用量少于對(duì)照組。劉璐等[10]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)前TAPB能夠阻斷腹壁前側(cè)神經(jīng)支配，減少剖宮產(chǎn)手術(shù)部位的傷害刺激，與全身麻醉藥物相比，針對(duì)下腹部手術(shù)的阻斷更加高效，因此劉璐等[10]研究中的剖宮產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛藥物用量和術(shù)后48 h累積用量，與本研究結(jié)論相似。

VAS評(píng)分能夠直觀反映產(chǎn)婦術(shù)后疼痛。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2、4、12、24 h的術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的初乳時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后4、12、24 h的VAS評(píng)分均低于術(shù)后2 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示術(shù)前TAPB能有效降低術(shù)后疼痛，減輕疼痛對(duì)初乳的影響。TAPB術(shù)中應(yīng)用的麻醉藥物為長(zhǎng)效阻滯藥物羅哌卡因，其麻醉時(shí)效和作用強(qiáng)度均為普魯卡因的8倍[11]，鎮(zhèn)痛時(shí)間約24 h，因此應(yīng)用羅哌卡因進(jìn)行TAPB能夠維持術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛效果，促進(jìn)更早初乳。彭燁[13]的研究結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下TAPB能夠提高產(chǎn)婦催乳素的水平，促進(jìn)泌乳，因此縮短初乳時(shí)間。與本研究結(jié)論一致。

降低胎兒抑制是提高全身麻醉剖宮產(chǎn)胎兒結(jié)局的重要一環(huán)，Apgar評(píng)分與NACS評(píng)分能夠反映胎兒抑制的程度[12-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒出生后1 min的Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒出生后5 min的Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組新生兒出生后24、48 h的NACS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組新生兒出生后48 h的NACS評(píng)分與本組出生后24 h比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示TAPB能夠降低胎兒抑制，其主要效應(yīng)來(lái)自于鎮(zhèn)痛藥物使用減少，并且瑞芬太尼能夠較快代謝與分布，胎兒抑制發(fā)生率低，該結(jié)論與徐光紅等[16]的研究結(jié)果相似。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，隨著胎兒出生時(shí)間的延長(zhǎng)，胎兒抑制逐漸消失，體現(xiàn)了瑞芬太尼在剖宮產(chǎn)中的安全性。

綜上所述，全身麻醉剖宮產(chǎn)麻醉誘導(dǎo)前行超聲引導(dǎo)TAPB，能夠減少全身麻醉藥物對(duì)產(chǎn)婦的影響，減輕術(shù)后疼痛，減少胎兒抑制，值得臨床推薦。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鄭斌，于帥，汪延斌.舒芬太尼全麻對(duì)高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛及新生兒的影響[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2019，24（2）：185-187.

[2]韓傳寶，蔣秀紅，于力，等.全麻剖宮產(chǎn)術(shù)中右美托咪定胎盤(pán)轉(zhuǎn)移及其對(duì)新生兒的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2016， 36（4）：488-490.

[3]彭燁.超聲引導(dǎo)下雙側(cè)腹橫肌平面阻滯對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛及血清PRL水平的影響[J].河南外科學(xué)雜志，2018，24（3）：128-129.

[4]胡曉亮，劉趁心，曾淵，等.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯對(duì)肝臟手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（8）：999-1003.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)（2014）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（10）：721-724.

[6]董金填，李群杰，姚偉瑜.瑞芬太尼靜脈分娩鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2019，35（6）：607-610.

[7]胡乃光，王莉萍，王艷粉，等.瑞芬太尼劑量差異復(fù)合七氟醚對(duì)行全身麻醉剖宮產(chǎn)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)合理用藥探索，2018，15（10）：52-56.

[8]覃之人.腹橫肌平面阻滯在臨床麻醉中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（13）：47-48.

[9]Arzu K，Mehmet AE，Ulku O，et al.Ultrasound-guided transversus abdominis plane block for postoperative analgesia in living liver donors：A prospective，randomized，double-blinded clinical trial[J].J Clin Anesth，2017，37：103-107.

[10]劉璐，張麗，張兆航，等.超聲引導(dǎo)下雙側(cè)腹橫肌平面阻滯在全麻剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2019，28（2）：131-132，135.

[11]李明亮，尹堅(jiān)銀，鄒定全.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（1）：102-105.

[12]徐進(jìn)輝，熊丹丹，尹世平.不同劑量右美托咪定對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2019，35（8）：813-815.

[13]劉改利，侯紹亮.羅哌卡因?qū)ρ猜?lián)合麻醉剖宮產(chǎn)患者術(shù)中循環(huán)狀態(tài)、血清皮質(zhì)醇水平及母嬰結(jié)局的影響[J].中國(guó)合理用藥探索，2019，16（6）：164-167，171.

[14]魏芳芳.產(chǎn)科手術(shù)麻醉方式的選擇及進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（9）：24-26，30.

[15]鄭翠娟，王加玉，張志捷.地佐辛聯(lián)合右美托咪定對(duì)剖宮產(chǎn)患者鎮(zhèn)痛效果的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（12）：2408-2409.

[16]徐光紅，李珺.小劑量瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚聯(lián)合喉罩通氣在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（5）：824-827.

（收稿日期：2019-11-21）